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1、临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年1月第24卷第1期#35##临床诊疗进展圆桌论坛#(编者按:随着现代科学技术的飞速发展,临床诊疗技术和方法不断发展和完善。本专栏的开辟旨在创建一个学术交流的平台,针对本学科临床工作中的热点和难点,邀请在相关领域做出大量工作并颇有建树的专家和教授,介绍他们的见解和经验,以飨读者。)耳鸣的诊断与治疗(一)主持人:孔维佳教授特邀教授:王洪田教授余力生教授刘蓬教授孔维佳教授耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere,原意既然他人也能听到,很明显是有客观声源的,不符为耳部响铃样声音,指患者耳内或颅内有声
2、音的主合耳鸣的定义,应该与耳鸣进行鉴别诊断,而不能观感觉,但外界并无相应的声源或电刺激存在。耳归入耳鸣的一个类型,这样的分类实际上将一个简鸣不应包括声音幻觉及错觉。耳鸣常被形容为嘶单的问题复杂化了。嘶声、嗡嗡声或尖叫铃声。它是听觉功能紊乱所致第二,耳鸣究竟是一个症状还是一种疾病?几的一种常见症状。耳鸣的产生机制复杂,尚未完全乎所有的国内文献都认为耳鸣是数十种疾病乃至阐明;影响因素较多,除不同的病因、病理过程可引数百种疾病的一种症状,它本身不是一种疾病。这起耳鸣外,患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较种说法很值得我们深思,试想,耳鸣既是无数
3、疾病大的影响。的症状,不同的疾病有不同的原因和不同的诊疗方耳鸣是耳科医生面临的难题之一。随着人们法,如何能将无数疾病中的一个症状单独抽取出来心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环进行发病机制、诊断和治疗的研究?这样的认识还境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响带来另外一些弊端:临床医生容易将体检发现的异人们的生存质量。至今,对耳鸣现有的认识中概念常简单地与耳鸣联系在一起,而不再寻找耳鸣真正混淆,缺乏客观评估耳鸣的方法和依据,尚无规范的发病原因。我们的观点是:耳鸣既是一个症状,的诊疗评价体系和诊疗指南,因而,耳鸣的诊断和也是一
4、种疾病,只有耳鸣与某种疾病的其他症状共治疗成为临床关注的焦点和难点。本期5临床诊疗同进退的时候,才可以将耳鸣视为该疾病的症状,进展圆桌论坛6的主题是耳鸣的诊断与治疗,现在否则应将耳鸣视为独立的疾病,为了与作为症状的请各位教授就相关问题作一讨论。耳鸣概念进行区分,建议以/原发性耳鸣0来命名作为独立疾病的耳鸣。实际上,在第9次和第10次耳鸣的相关概念及诊疗评估的规范性探讨国际疾病分类中已有了耳鸣的编码,也就是说,国刘蓬教授:耳鸣的研究之所以长期止步不前,际上早已将耳鸣视为一种独立的疾病了。原因之一与我们现有的认识中存在很多众口一词第三,耳鸣
5、与耳聋是同一个问题吗?许多文献的误区有关。在讨论耳鸣诊疗规范之前,有必要对作出了肯定的回答,认为耳鸣与耳聋都是听觉系统一些我们耳熟能详的基本概念进行重新思考,这是某一部分出现损伤后产生的2种症状,其病变实质建立诊疗指南的前提。以下提出4个基本问题加是相同的,因此而衍伸出耳鸣久了会导致耳聋的说以探讨。法,使耳鸣患者产生莫名的恐惧,有人将伴有传导第一,关于耳鸣的定义。耳鸣指有鸣响的声音性聋的耳鸣称为传导性耳鸣,将伴有感音神经性聋感觉却无相应的声源。这一定义包含2个要点:一的耳鸣称为感音神经性耳鸣或神经性耳鸣,甚至在是产生了单调乏味的声音感觉
6、,二是没有相应的声判断耳鸣的严重程度及疗效时也将听力障碍的变源。有声源而产生声音感觉那是正常听觉,没有声化作为指标之一,更有人沿用治疗耳聋的方法治疗源而产生了声音感觉才是一种奇怪的现象,我们用耳鸣。事实上,这样的认识是大可值得商榷的,尽/耳鸣0这个名词对这一奇怪现象进行概括。这一管很多耳鸣患者伴有听力损失,但也有相当一部分概念本来是非常清晰的,所有关于耳鸣机制的假说长期耳鸣的患者听力完全正常,而前者与后者的耳都是建立在这一定义之下的,可是我们的很多文献鸣感觉是完全一样的,基于对耳鸣患者长期的细心却在这一概念下又分出主观性耳鸣和客观性耳鸣
7、观察,我们有理由相信,耳鸣与耳聋的关系是一个来,将他人也能听到的声音称之为/客观性耳鸣0,复杂的问题,二者既有相关的一面,也有不相关的#36#JClinOtorhinolaryngolHeadNeckSurg(China),Jan2010,Vol24,No1一面,不能简单地认为二者就是同一个问题,以致位。因为耳鸣与耳聋密切相关,所以一般认为耳聋一旦找到了听力损失的证据就误以为找到了耳鸣的病变部位可能就是耳鸣的病变部位。但最好不的原因。要随意下/神经性耳鸣0的诊断,因为临床上单纯听第四,如何判定耳鸣的疗效?大量的耳鸣临床神经病变引起的耳鸣
8、还是比较少的,而/神经性耳研究文献在这个关键问题上都过于草率,以致其结鸣0的诊断太多了,而且给患者很多的负面意见,影论难以令人信服。由于耳鸣的主观特性,目前还缺响了耳鸣习服和预后。乏客观检测手段,同样响度的
