耳鸣临床诊断与治疗

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1、耳鸣临床诊断与治疗重庆华爱医院为人家分析。耳鸣，指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。耳鸣是耳科临床常见的症状之一。耳鸣随着年龄的增长而增加。一般人群中有17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。耳鸣的病因：许多耳鸣患者常未发现明显的病因，可能的病因尚包括：吉林大学第二医院耳鼻喉科赵明1・疾病性耳鸣，如甲状腺功能异常，糖尿病，颈椎病，多发性硬化，碘或锌缺乏,贫血，偏头痛，高血压，高血脂，肾病，自身免疫性疾病。2•精神心理性疾病：1）幻听：耳鸣呈语言样，如听见被指责或被骂声，为精神病的一种症状，应

2、作精神病治疗。2）听像：听像是由心理学原因引起的耳鸣声屮最常见的为乐声或歌声，它可能是平常的耳鸣声而被想彖转换为愉悦的乐声。也可能为轻型精神病或精神错乱而同时伴有耳鸣者。如其他严重精神病的表现可不用治疗，但若影响工作、学习、及生活者应适当治疗。3无任何病因的神经性耳鸣。耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。引起耳鸣的常见疾病有外耳道炎、盯聆栓塞、急性中耳炎、慢性屮耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化等

3、外耳和屮耳疾病；以及梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋等内耳疾病。武汉协和医院耳鼻喉科刘波对于耳鸣的医学评价，包括有：①一般医学评价；②神经耳科学检查评价；③耳蜗及前庭功能检查评价；④耳鸣检查评价。目前耳鸣的临床治疗方法均是各口对一部分患者有效，对另一部分患者则无效，故需要根据患者个人实际情况具体分析，个休化治疗。一.病因治疗：找到原发病变，并采取特殊治疗，效果较好。如病因无法确定，却确主病因而难以治疗，则病因治疗较为困难。药物治疗：至今尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物，但某些药物对耳鸣有短期疗效。1.改

4、善耳蜗血供。应用血管扩张剂，如P-histine、前列腺素E2,钙离子拮抗剂如西比灵、尼莫地平等，金纳多（银杏叶提取物注射液）、赛莱乐（盐酸丁咯地尔片）是改善内耳微循环的常用药。2.改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺昔和辅酶A等营养物质有助于细胞能量代谢与呼吸链功能，改善微循环，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。3.利多卡因及其他抗惊厥药：利多卡因等局部麻醉药对神经轴突接合处有阻滞作用，以控制听觉传导通路上异常节律的过度活动，达到治疗耳蜗或蜗后病变所导致的外周性或中枢性耳鸣，一般认为60%〜80%短期有效。对低频耳鸣的效果优

5、于高频耳鸣。抗惊厥药物如氯硝安定，有临床试验证明有效率可达73.8%,在停药后仍可维持不同程度的改善。而酰胺咪嗪（卡马西平），则有报道表明对利多卡因有效者效果较好，但副作用较大，需关注肝肾功能等。此外述有去氧苯比妥（扑痫酮，副作用较卡马西平小）、盐酸妥卡因酸等。1.肌肉松弛剂：对头颈部有紧张感的耳鸣患者较为适合。麦奥纳，150nig/d口服两周对耳鸣有明显疗效。2.抗焦虑、抗抑郁药物：国内外多项研究表明耳鸣与心理问题互相影响，在耳鸣治疗过程中对心理问题的干预也十分重耍。而抗焦虑抗抑郁药物有不同程度的副作用，有些甚至加重耳

6、鸣，故用药需谨慎，不可过量，常见的如多率平、舒爪安定等。3.中医与中成药治疗：针灸治疗对部分患者有效。中医方剂辨证施治，亦有很多针对耳鸣的药方。中成药常用的有：脾虚耳鸣考虑使用补屮益气丸、归脾丸，痰湿耳鸣考虑陈夏六君子丸，严重失眠伴耳鸣的考虑使用七叶神安片、朱砂安神丸。一.掩蔽疗法耳鸣掩蔽疗法实际上是耳鸣的抑制疗法。通过外界(如耳鸣掩蔽器)给予选择过的与患者耳鸣主音调和响度匹配的特定外界声，通过给予这一定的频率及强度的芦刺激纯音和窄带噪声，抑制耳蜗或蜗神经的自发性兴奋增强的活动，降低异常自发放电活动，从而达到减轻或消除耳

7、鸣的目的。该疗法需长期(三个月以上)坚持治疗，疗效可达80%以上，对患者的依从性要求较高。此外，耳蜗埋植电极与助听器佩戴均报道对耳鸣治疗有效，前者效果优于后者。有报道耳蜗埋植电极后86%〜92%的患者耳鸣减轻，仅有10%的患者在耳蜗埋植电极后感觉耳呜加重。对于有一定听力损失的患者，助听器也是不错的选择，现己有一种耳鸣助听器，将耳鸣抑制器与助听器的功能有机结合，专门针对伴耳鸣的听力下降的患者。二.生物反馈疗法耳鸣是一类与紧张状态相关的病症，生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态，使患者有意识地控制身体对耳

8、鸣的感受，恢复体内平衡状态。pq.电刺激疗法利用电流直接刺激听觉系统来抑制耳鸣的方法，治疗对象主要为耳蜗性病变之耳鸣患者。五.经颅磁刺激疗法有证据显示耳鸣是由左颖上回过度兴奋引起的，而重复经颅磁刺激(rTMS)可以抑制这种异常活动。而此新方法疗效及具体方法尚不确定，有潜在副作用可能，需谨慎对待。最近有研究表明，PET