ALT〈2ULN的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效分析-论文.pdf

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1、第34卷第6期西安交通大学学报(医学版)Vo1．34No．62013年11月JournalofXi’anJiaotongUniversity(MedicalSciences)NOV．2O13◇经验交流◇ALT<2ULN的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效分析封婷，程延安，石娟娟，贾晓黎，杨扬，党双锁(西安交通大学医学院第二附属医院：1．感染科；2．药剂科，陕西西安710004)摘要：目的了解丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2ULN的慢性乙肝患者抗病毒治疗的必要性。方法收集216例ALT<2ULN的慢性乙肝患者

2、为治疗组，104例ALT>2ULN的慢性乙肝患者为对照组，分别给予阿德福韦酯抗病毒治疗，观察两组抗病毒治疗的效果。结果两组在年龄及性别上的比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗1个月后治疗组和对照组的病毒应答率分别为69．4、71．2，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗3个月后治疗组和对照组的病毒应答率分别为91．7、92．3，差异无统计学意义(P>0．05)。继续抗病毒治疗半年后，治疗组和对照组的HBVDNA的阴转率分别为68．5、77，差异无统计学意义(P>0．05)。继续抗病毒治疗2年

3、后，治疗组和对照组的HBVDNA的阴转率分别为9o．7、96．2，差异无统计学意义(P>O．05)，Hr~Ag的阴转率分别为31、42．3，差异有统计学意义(P

4、yxb2O1306028丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续小于2倍的正常上限值的龄35．83岁，男56例，女48例。慢性乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，目前存在争议。两组患者均给予阿德福韦酯(天津药物研究院药业有限ALT升高反映肝细胞受损，意味着体内发生免疫清除的过责任公司)治疗，10mg／次，1次／d，3个月为一疗程。观察初程，提示患者对HBVDNA存在一定的免疫，有可能对抗病毒期疗效(3个月)，有效者继续给予阿德福韦酯治疗2年。对治疗产生较好应答]。但是，把ALT升高作为是否抗病毒治于治疗6个月H

5、BVDNA不再持续下降者，采用阿德福韦酯疗的指标有其局限性，很多因素可能会引起ALT升高，比如加量(10mg／次，2次／d)治疗；如加量再用6个月，个别患者HBeAg自动消失的过程中、脂肪性肝炎、自身免疫性疾病、某HBVDNA还未降至正常(<10。copies／mL)，再采用阿德福些遗传性疾病、代谢性疾病、酒精、药物等l_2]。笔者通过长时韦酯片(10mg／次，1次／d)联合恩替卡韦分散片(o．5mg／次，1间的临床观察，发现肝功正常、病毒载量不一的慢性乙肝患次／d)(江苏正大天晴药业股份有限公司)

6、治疗，直至观察2年者，如不尽早进行乙肝抗病毒治疗，部分患者的肝脏B超检查以上，并动态观察HBeAg的转阴情况。显示已发生肝纤维化或肝硬化改变。肝组织学的炎症活动及1．2方法采用免疫荧光法(美国Abbott荧光偏振免疫分纤维化改变程度HBVDNA阳性组明显重于HBVDNA阴析仪)每3个月检测1次HBV-M；用PCR方法(美国ABIPE一性组_3]。本文通过对ALT<2ULN和ALT>2ULN的两组5700荧光定量PCR分析系统)每3个月检测HBVDNA载慢性乙肝患者进行抗病毒治疗并对其疗效进行分析，将

7、有助量；用全自动生化分析仪(日立7170型)检测肝功能；B超检于临床抗病毒治疗方案的确定和选择，防止因乙肝病毒持续测肝胆脾。存在，引起肝功进一步损害及肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌的1．3疗效评价初期评价：治疗组和对照组都给予阿德福韦发生。酯治疗3个月，查HBVDNA，降低达到1个对数级以上认为完全有效；有降低但未达到1个对数级视为有效，无降低视为1对象与方法无效。全程评价治疗组和对照组的抗病毒疗效，每隔3个月1．1研究对象320例慢性乙肝患者来源于2008年5月～复查1次HBVDNA等指标。2012年

8、3月本院肝病门诊，诊断标准按照2000年病毒性肝炎1．4统计学方法应用SPSS13．0软件对数据进行处理，计防治方案。所有患者符合下列条件：年龄12岁以上；ALT异数资料组间比较采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意常或者正常；乙肝标志物(HBV—M)：乙型肝炎表面抗原(HB—义。sAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎核心抗体(HB—2结果cAb)阳性6个月以上；HBV-DNA>1×10copies／mL；无其他肝炎合并感染；未接受过正规抗病毒治疗。治疗