外伤性肝破裂的手术治疗分析-论文.pdf

《外伤性肝破裂的手术治疗分析-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第26卷肝胆胰外科杂志第2期·临床研究外伤性肝破裂的手术治疗分析王庆，李旭，徐伟强，贺华(复旦大学附属中山医院青浦分院普外科，上海201700)[摘要]目的总结外伤性肝破裂的手术治疗经验。方法回顾分析我院2003年1月至2013年i月手术治疗的外伤性肝破裂患者i01例。其中I级7例，Ⅱ级36例，Ⅲ级37例，Ⅳ级15例，V级5例，Ⅵ级l例。主要手术方法采用肝缝合修补术、清创性肝切除术、规则性肝切除术、肝固有动脉结扎术、肝静脉及下腔静脉修补术、肝周纱条填塞术等。结果治愈97例，治愈率96．o％，死亡4例，死亡率为4．0％，术后

2、并发症共13例，包括腹腔出血、肝脓肿、切口感染、胆漏、膈下感染、肝衰竭等，占l2．9％。结论严重外伤性肝破裂患者需快速评估并尽早手术探查，根据术者经验、肝损伤程度及患者情况选择合理的手术方式，以提高手术成功率及减少并发症和病死率。[关键词]肝外伤；手术；治疗[中图分类号]R657．3[文献标识码]B[文章编号]1007-1954(2014)-0148-04肝破裂是较常见的实质性脏器损伤，在各种腹部肝外伤分级标准[，本组101例中I级7例，Ⅱ级36损伤中约占15％～20％，其发生率在腹内脏器损伤中例，Ⅲ级37例，Ⅳ级15例，

3、V级5例，VI级1例。仅次于脾、肾居第3位。其中重度肝外伤病情凶险，1．2临床表现常伴有其他脏器的合并伤，有较高的病死率和并发症i01例患者均有不同程度的失血性休克表现，入发生率，需要立刻进行抢救手术。回顾分析我院2003院时收缩压0~'90mmHg，37例患者可见右上腹壁损年1月至2013年1月手术治疗外伤性肝破裂患者101伤，62~1]患者存在不同程度的腹膜炎体征。辅助检查例，现报道如下。中患者血红蛋白45-~,100g／L；10l例患者B超检查均提示有腹腔积液，深度45~---120mm，平均68mm，1临床资料其中

4、88例患者提示有肝损伤；38例患者cT检查提示1．1一般资料有肝损伤；47例患者腹穿可抽出不凝血。本组101例，其中男82例，女l9例，年龄19"-"1．3治疗方法58岁，平均34．5岁；受伤致入院时间0．5～4h，平术前快速评估，明确手术指征后尽早手术探查，均2．4h。致伤原因：车祸49例，坠落伤25例，钝根据术者经验、肝损伤程度及患者情况选择合理的器击伤18例，挤压伤7例，刀刺伤2例。合并其他脏手术方式，采取一种或联合多种手术方式(表1)。10器损伤共计39例，其中伴肢体骨折l7例，胸外伤1I例术前难以诊断明确的患者采

5、用腹腔镜探查，4例例(肋骨骨折伴血气胸7例、肺挫伤2例，膈肌破裂行单纯缝合修补术，6例探查时见肝破裂出血迅速，2例)，腹腔内其他脏器损伤9例(脾破裂3例，胰腺难以控制，予中转开腹。开腹手术采用Pringle法挫裂伤2例，小肠破裂2例，十二指肠损伤1例，结阻断肝门22例，阻断时间10---~45min，平均28min，肠损伤1例)，颅脑外伤6例(2例患者同时合并肢体均未阻断肝上或肝下下腔静脉。术中出血量800～骨折及肋骨骨折，2例患者合并肢体骨折及脑外伤)。1l000mL之间，平均出血量2550mL；术中输血量肝外伤程度：根

6、据美国创伤外科学会(theAmerican400-~,10000mL，平均输血量2000mL。associationforthesurgeryoftrauma，AAST)1．4结果全体患者中治愈97例，治愈率96．o％(97／'101)。术后并发症13例，发生率12．9％(13／101)，包括胆[收稿日期]2O13—05一l0[作者简介]王庆(1968一)，男，上海人，副主任医师，硕士。漏3例，术后肝脏创面出血2例，肝内血肿感染肝脓一148—第26卷第2期肝胆胰外科杂志Vo1．26No．22014年3月JournalofH

7、epatopancreatobiliarySurgeryMar．2O14肿形成1例，膈下脓肿形成1例，肝衰竭2例，切口克与手术同步进行，必须争分夺秒。感染2例，胆道出血1例，多器官功能衰竭1例。死2．2外伤性肝破裂的手术治疗亡4例，死亡率4．o％(4／101)，其中2例死于术中大闭合性腹外伤中高度怀疑腹腔内脏器损伤，且血出血、1死于术后大出血、I例死于术后多器官功能流动力学稳定的患者适于腹腔镜探查术。锐器刺伤所衰竭。对术后并发症进行积极处理，3例胆漏患者中致肝外伤也是使用腹腔镜最好的指征。部分I～Ⅲ级2例术中放置的腹腔引流

8、管引流通畅，术后胆漏逐步肝外伤可在腹腔镜下处理，避免了开腹手术带来的巨好转；另1例患者胆漏持续时间>2周，腹腔引流量大创伤。根据术中情况需尽快决定镜下治疗或是否中>200mL／d，予行ERCP放置鼻胆管引流后好转。术转开腹。腹腔镜探查可以指导开腹手术切口的选择，后开放手术治疗3例，2例术后肝脏创面出血经