《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》解读-论文.pdf

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1、592临床肝胆病杂志第30卷第7期2014年7,ElJClinHepatol。Vo1．30No．7。JuI．2014<

2、ellularcarcinoma’’DONGJing，JIANGJi．(LiverDiseasesCenter，FirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Fuzhou350005，China)Keywords：hepatitisB；hepatitisC；carcinoma，hepatocellular；therapy；guidebooksHBV和HCV慢性感染是我国肝细胞癌(HCC)主要的病者在初诊后5年内复发。有学者人为的将HCC复发分为近期因，病毒持续高水平复制对HCC患者的预后会产生重大影响

3、。(2年内)和远期(2年以上)复发J，早期复发多由原发灶转移HCC是慢性嗜肝病毒感染的延续，又以肝硬化为基础，临床工所致，晚期复发多属于肝硬化基础上肿瘤的再发(denovo)。作中需要多学科共同参与治疗方案的设计和执行。2013年中远期HCC复发与多源性生长很难区分，如果患者肝硬化病变华医学会肝病学分会主持制订了《HBV／HCV相关性肝细胞癌内环境没有得到改善，病情继续进展可导致新的HCC病灶产抗病毒治疗专家建议》⋯，在临床推广过程中受到临床一线相生，而病毒复制是导致肝内炎症持续的一个重要原因。已知的关科室广泛欢迎。之后在吴孟超院士和汤钊猷院士指导下，

4、经HCC复发的肿瘤学因素有肿瘤病灶直径大、病灶数目多、肿瘤由9个学组100余位专家共同讨论，在《专家建议》基础上经多源性生长、病理低分化状况、微卫星灶存在、血管侵犯、切缘多次修改补充，形成了《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治阳性。。；宿主因素有年龄大(大于40岁)、男性、酗酒、高甲胎疗专家共识》(下文简述为《专家共识》)。在这一年的专家蛋白(AFP)水平、低血小板(PLT)计数、低白蛋白水平、Child—讨论中重点集中于2个问题：(1)HBV／HCV相关性HCC病毒Pu高评分；病毒学因素有血清高HBVDNA水平、HBeAg阳复制水平与肿瘤复发的相关

5、性；(2)针对HCC治疗过程中性川或HCVRNA水平和HCV基因型(1b)。HCC早期复发多HBV再激活的发生率及其处置。本文按照《专家共识》的条目与肿瘤因素有关，但近年Hung等证明高HBVDNA基线水进行逐条解读，但主要围绕上述2个问题进行。平(>2000IU／m1)是HCC复发的重要危险因素(OR=22．3，1HBV／HCV相关性HCC的抗病毒治疗的整体原则P=0．001)，较高龄、高AFP水平、病灶直径大的OR值更高。《专家共识》推荐1是HBV／HCV相关性HCC的抗病毒治疗鉴于病毒相关性HCC复发是病情复合进展结果，在《专家的整体原则，提出抗

6、病毒治疗的总体目标，强调的是抗病毒治疗是共识》讨论过程中专家们指出避开难以区别的HCC复发／多源综合治疗的一部分，其主要的临床意义在于以下3点：(1)抗病毒性生长的概念之争，而关注临床手段及其效果。Breitenstein治疗是一项HBV／HCV相关l生疾病的基本治疗，其目的更多的是等对HBV／HCV相关性HCC术后应用干扰素(IFN)0【的随保护残存的肝脏功能，保证患者一定的生命质量的前提下可实施机对照研究(RCT)进行荟萃分析，对1998—2007年的7个临手术、介入治疗等措施；(2)合理有效的抗病毒治疗可以减少病毒床研究，620例HBV／HCV相

7、关性HCC患者分析显示，应用相关陛HCC复发；(3)围手术期合理的抗病毒治疗可以减少HCCIFN0【可降低2年HCC复发率(RR=0．86，95％CI：0．76—治疗过程中诱发的病毒再激活，进而减少术后肝衰竭的发生率。0．97)。Zhang等也有类似的结果。在此方面也有不同的声就HCC发生而言，HBV／HCV可经由直接或间接2条途径音，Chen等的随机Ⅲ期临床研究报道268例HCC患者，导致肝细胞的异常分化，间接途径即HBV／HCV感染导致炎80％患者为HBsAg阳性，根治术后随机分组，133例予以IFN0【症介导的方式诱发肝脏微环境改变，通过炎症坏死

8、一增生一纤一2b(53周)治疗，135例为对照。观察表明治疗组5年平均维化这一恶性循环导致HC