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1、HBV和HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议肝脏2013-11-27分亭作者中华医学会肝病学分会肝癌学组乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝细胞癌（HCC）的发生发展屮起重要作川。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》和《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》部强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，但未作深入具体阐述。《丙型肝炎防治指南（2004版）》也注意到抗病毒治疗延缓HCC的发生。有鉴于此，屮华医学会肝病学分会肝癌学组召开了三次专题讨论会，系统收集分析了现有HCC综合治疗中抗病毒治疗
2、的临床研究文献，I川顾了HCC治疗屮抗病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关性HCC抗病毒治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证医学证据分级的GRADE系统（表1）进行细化和补充，针对这些患者抗病毒治疗的应用达成共识，提出如下具体建议，供国内同道参考，以期在临床实践过程中依据新的临床咲学证据进行修改和更新，进一步完善《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》1Ki实施。表1循证医学证据分级的GRADE系统分类描述1有证据认为特定诊断措施、治疗方法是有效的、可行的、可获益的2
3、对于诊断评估、治疗方案的可行性/有效性的临床证据相互冲突•或存在分歧2a2b目前证据倾向支持诊断评估、治疗方案的町行性/有效性II前证据不倾向支持诊斯评估、治疗方案的可行性右效性3冇证据认为持定诊断措施、治疗方法是无效的a不町获益的•甚至在某些悄况下是有害的证据水平A数据来自多个随机临床试验（RCT）或荟萃分析B数据來n单个随机临床试验（RCT）或lh随机研究C专家共识、病例报告或标准处置方案HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议:建议1HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标是：在针对HCC
4、的综合治疗基础上，通过抗病毒治疗将HBV/HCV的复制抑制至最低水平，旨在减少或延缓HCC的复发，保证生命质量，延长生存期（1,A）；抗病毒治疗可改善肝脏功能，减少终末期肝病事件的发生，为HCC综合治疗创造条件（4,B）。建议2HBV相关性HCC患者NAs的应用建议2.1HBV相关性HCC患者检测HBV・DNA阳性，均应给予NAs抗病毒治疗（1,A）。在HCC综合治疗方案基础上，建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》HBV相关性肝硬化治疗选择NAs长期服用（2a,A）,有条件者优先选择强效高耐药屏障药物。患
5、者在接受抗肿瘤治疗前，宜尽早予以NAs治疗，以期将HBV-DNA降至最低水平，减少HBV的再激活（2a,A）；NAs治疗过程屮监测、副作用及处理原则见《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》。胸腺肽a1也可用于治疗HBV相关性HCC患者，并可与NAs联合应用（2a,C）。2.2HBV相关性HCC检测HBV-DNA阴性接受TACE、放射治疗、全身化疗者，应高度重视HBV的重新激活,并密切监测HBV-DNA（2a,A）。如监测过程中HBV-DNA阳性，则可根据《慢性乙犁肝炎防治指南（2010版）》HBV相关性肝硬化进行N
6、As长期治疗。2.3HBV相关性HCC确诊符合肝移植标准且拟进行肝移植患者，如HBV・DNA检测为阳性，应于术前给予强效高耐约屏障的NAs,以尽可能将HBV-DNA在术前降至嚴低水平（1.A）oLAM和/或ADV联合高效价免疫球蛋白（HBIG）可减小移植物再感染的风险。建议肝移植术前1〜3个月开始服用LAM,术屮无肝期给予HBIG,术示长期使用LAM和HBIG（2a,B）。对于LAM治疗发生HBV病毒变异者，可加阿徳福韦酯联合治疗（2a,B）。有研究提示单用ETV,不联合HBIG也可较好的预防HBV复发（2a,B）
7、。建议3HBV相关性HCC患者根治/非根治术后，如无IFNc（应用禁忌，可选择IFNa（1,A）辅助治疗。肝功能代偿期患者建议按常规剂量应用IFNmChildPugh评分B级患者宜自小剂量开始应用，逐步提高，疗程6〜18个月。IFNa治疗12周，如检测HBV-DNA仍阳性，建议加用或改用NAs（除LDT外）（2a,B）«IFNa方案可重复应用（2a,B）。治疗过程屮监测项目、副作用及处理原则等均按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》执行。建议4HBV相关性HCC二级预防措施是针对CHB患者合理应用抗HBV治疗，
8、按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》，CHB患者屮应用IFN或NAs可降低HCC的发生率（1,A）。建议5HCV相关性HCC三级预防建议：5.1HCV相关性HCC的患者HCV-RNA阳性，建议根治性切除手术、TACE、RFA等综合治疗基础上予抗HCV治疗(2a,A)。抗病毒治疗前须评估想者肝脏病理生理状态,由专科医师安排抗病毒治疗方案o肝功能代偿期患者
