hbv相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识

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1、HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识2014-07-09来源：临床肿瘤学杂志肝细胞癌HBV/HCV抗病毒治疗专家共识作者肝细胞癌抗病毒治疗专家组乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝细胞癌（HCC）的发生、发展屮起重要作用。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》和《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，《丙型肝炎防治指南（2004版）》也注意到抗病毒治疗可延缓HCC的发生。目前国内外对肝癌抗病毒治疗的具体实施和评价尚无统一认识。有鉴于此，中华医学会肝病学分会肝癌学组召开了3次专题讨论会，系统收集分

2、析了现有HCC综合治疗中抗病毒治疗的临床研究文献，回顾了HCC治疗中抗病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关性HCC抗病毒治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证医学证据分级的GRADE系统（表1）进行细化和补充，针对这些患者抗病毒治疗的应用推出了《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》，供国内专家讨论、修改和补充。表1循证医学证据分级的GRADE系统分类描述1冇hE据认为特定诊断描施、治疗方法是冇效的、可行的、可获益的2对于诊断评估、治疗方案的可行性/冇效性的临床证据相互冲突，或存在分歧2a口前址据倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性/有效性2b

3、冃前证据不倾向支持诊断评估、治疗方案的nf行性/冇效性3冇证据认为特定诊断措施、治疗方法是无效的且不町获益的，甚至在某些情况卜•是冇害的hE据水平描述A数据來自多个随机临床试验（RCT）或荟萃分析B数据来自单个随机临床试验（RCT）或非随机研究C专家共识、病例报告或标准处世方案2013年1月在吴孟超院士和汤钊猷院士直接参与和指导下，经由中华医学会肝病学分会肝癌学组、外科学分会肝脏学组、放射学分会介入学组、超声医学分会介入学组以及中国抗癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO,现名中国临床肿瘤学会）、肿瘤介入学专业委员会等学组/专业委员会（其后中华医学会

4、肿瘤学分会肝癌学组和器官移植学分会肝移植学组又相继参加）的专家共同讨论，在《专家建议》基础上进一步深入交流,经多次修改补充，形成了《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》（下文简述为《专家共识》），以期为临床应用抗病毒治疗提供指导性意见，进一步完善《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标推荐意见XHBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体冃标是：在针对HCC的综合治疗基础上，通过抗病毒治疗将HBV/HCV的复制抑制至最低水平，旨在减少HCC的复发，减少HBV/

5、HCV的再激活，控制疾病进展，改善生命质量，延长生存期（1,A）；抗病毒治疗可改善肝脏功能，减少终末期肝病事件的发生，为HCC的综合治疗创造条件（1,B）。HBV/HCV相关性HCC的二级预防推荐意见2：对HBV、HCV慢性感染者按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》或《丙型肝炎防治指南（2004版）》选择治疗方案予以抗病毒治疗是防治HBV/HCV相关性HCC发生的重耍的二级预防措施（1,A）oHBV相关性HCC患者抗病毒治疗推荐意见3：HBV相关性HCC患者应用NAs可选择拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（ETV）,替诺福韦

6、酯（TDF）上市后也可选择。建议优先选择强效高耐药屏障药物（ETV或TDF）oNAs治疗过程中监测、副作用及处理原则见《漫性乙型肝炎防治指南（2010版）》。（1）HBV相关性HCC患者检测HBVDNA阳性，在HCC综合治疗方案基础上，均应给予NAs抗病毒治疗（1,A）o建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》HBV相关性肝硬化治疗原则，选择NAs长期服用（2a,A）。患者在接受抗肿瘤治疗中，宜尽早了以NAs治疗，降低HBVDNA水平，以减少HBV的再激活（2a,A）。（2）HBV相关性HCC确诊后检测HBVDNA阴性接受TACE、放射治疗或全身化疗者，建议治疗

7、前及时开始加用NAs治疗，以避免HBV再激活。治疗期间和治疗后需密切监测HBVDNA,如治疗期间和治疗后两次检查（相隔1个月）HBVDNA均为阴性者可以根据病情停止NAs治疗或持续治疗6个月；如监测过程中HBVDNA出现阳转，则患考需要长期治疗（2氏B）。HBV相关性HCC检测HBVDNA阴性接受手术或消融治疗者，应高度重视HBV再激活，并密切监测HBVDNA；如监测过程中HBVDNA阳性且间隔2周复查仍为阳性，则可选择NAs长期治疗（2a,B）o（3）HBV相关性HCC确诊符合肝移植标准且拟进行肝移植患者，如HBVDNA检测结果为阳性，应于术前给了