HBV相关性肝细胞癌介入治疗配合口服核苷类似物临床疗效观察分析-论文.pdf

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1、第29卷中医学报2014年7月Vo1.29JOURNALOFCHINESEMEDICINEJuly2014·药物与临床·HBV相关性肝细胞癌介入治疗配合口服核苷类似物临床疗效观察分析王秀芹王英强姜树勤谷素芬赵斗贵李友生韩俊杰河北邯郸市传染病医院河北邯郸056002【摘要】目的：探讨HBV(乙型肝炎病毒)相关性肝细胞癌介入治疗配合口服核苷类似物临床疗效。方法：选取50例确诊为HBV感染相关性肝细胞癌的患者分为2组，对肝癌病人常规给予肝动脉灌注热碘于化疗药混合搅拌栓塞瘤体，介入方法相同，治疗组同时加用口服核苷类似物，进行疗效对比。结果：50例确诊为HBV相关性原发性肝细胞癌患者

2、中，治疗组：肿瘤缩小率79%；对照组为45%；治疗组的患者生存率、复发率也明显高于对照。肝功能也有明显的改善。结论：核苷类似物配合介入治疗HBV相关性肝细胞癌患者，能增加自然杀伤细胞的活力并提高免疫力，抑制病毒复制，延缓肝癌的复发，改善肝功能，延长生存期。【关键词】核苷类药物；HBV相关性肝细胞癌；肝动脉灌注加热碘油栓塞术【中图分类号】R512.6+4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2014)06-0202-01众所周知中国的肝细胞癌患者发病多与HBV感染相关且多存在肝硬化的基础，结果表明，肿瘤缩小率：治疗组缩小率为70%，对照组缩小率为45%；治疗组肿块明

3、它在肝细胞癌的发生发展中起重要作用[1]，是肝癌发生的主要原因之一。HBV相关性显缩小，两组有明显差异。肝癌患者生存率较低，治疗困难，多年来以肝动脉灌注加栓塞术治疗中晚期肝癌的2.2术后临床症状观察患者普遍用于临床治疗中，因其具有局部区域性药物浓度高，作用集中，创伤小，在经肝动脉灌注加栓塞术治疗后，观察HBV相关性肝细胞癌患者的肝功能：结全身副作用少的特点，已成为不能手术病人的首选治疗方法，但是目前国内单纯肝果发现治疗组(30例)中仅有1例（3.3%）术后出现HBV活跃复制导致的肝脏炎症反动脉灌注加栓塞，有抑制机体免疫功能，和对肝肾功能损害的现象。本研究通过50应，而对照组

4、（20例）中有6例（30%）。该研究表明认为阿德福韦酯可降低患者因例患者分组，对临床确诊HBV感染相关性肝癌患者单纯行肝动脉灌注加热碘栓塞术肝癌介入后炎症反应诱发慢性肝功能衰竭的风险。和在介入的基础上配合口服核苷类药，进行对照观察，现将结果报告如下：2.3并发症及不良反应（不良反应按照NCI化学药物不良反应标准）发生率比1资料与方法较：治疗组30例患者发生手术并发症1例，发生不良反应2例；总发生率为10%；1.1一般资料收集我院2007年12月—2010年12月收治的50例病例，经临床、对照组患者发生手术并发症1例，发生不良反应4例，总发生率为25%，治疗组发生影像学及细胞

5、学诊断，确诊为HBV感染相关性肝细胞癌，符合诊断标准，其中男27率明显低于对照组，有明显的差异，具有统计学意义。例，女23例，年龄在37—70岁。治疗组30例，其中Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期3讨论7例；对照组20例，其中Ⅰ期8例、Ⅱ期7例、Ⅲ期5例。两组一般情况相似，具我们采用把碘化油加热到110℃于化疗药混合搅拌栓塞的方法，以提高对肿瘤细有可比性。胞的杀伤能力，使流体缩小，变性坏死，以达到栓塞效果。同时采用口服核苷类药1.2介入方法术前做肝穿刺均为肝细胞肝癌，术前检查肝功能、凝血四项、物抑制HBV复制，控制炎症活动将有助于提高HBV相关性肝细胞癌患者的总体生存AFP、乙

6、肝DNA，并排除肺、脑、骨等转移，均无介入治疗禁忌。术前准备：均给与率。积极的抗感染治疗及支持治疗，采取局部麻醉，仰卧位。治疗组应用seldinger技抗病毒药核苷类阿德福韦酯为嘌呤类衍生物能抑制乙肝病毒HBV—DNA多聚酶的术穿刺并选择性插管至肝总动脉血管造影，了解肝内肿瘤血液供应，再选择插管至活性，并能渗入到乙肝病毒的DNA中，通过与dATP竞争转录酶结合位点，结合并阻肝固有动脉分支并造影证实已超选至肿瘤供血动脉，灌注：DDP80mg，氟尿嘧啶断DNA的链的延伸从而抑制病毒的复制[2]。1000mg，MMC10mg。并按瘤体大小用6~30ml碘化油加热到110℃进行栓塞

7、。配合口服原发性肝癌因肿瘤供血丰富，所以生长非常迅速，我们用热碘栓塞起到了介入阿德福韦酯10mg，1次/d，口服1~2年，每3个月复查一次DNA，如出现病毒变异可和射频消融双重效果，用口服核苷类药物可以诱导内生性干扰素增加自然杀伤细胞加用拉米夫丁0.1，1次/d继续服用。对照组病例单纯肝动脉灌注加栓塞术（药物计NK的活力和抑制病毒复制。该研究与同期使用肝动脉灌注栓塞术和抗癌药物的肝癌量和栓塞剂与治疗组相同），介入治疗4周重复1次，共3次为1个疗程。病人进行比较,如生存期、生活质量、局部复发率、肝功能等方面都有明显的