HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识-论文.pdf

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1、塞壁痘盘壹生!月第17卷第4期JPracHepatol，Ju1．2014．V01．17No．4HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识肝细胞癌抗病毒治疗专家组【关键词J乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；肝细胞癌；治疗Expe~ConsensusonAntiviralTherapytoHepatitisB／CVirus—RelatedHepatocellularCarcinomaExpeaPanelofAntiviralTherapyforHepatocellularCarcinoma【Keywords】HepatitisBvirus；Hepatit

2、isCvirus；Carcinoma，hepatocellular；TherapyDOI：10．39690．issn．1672—5069．2014．04．0341前言炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染在肝表1循证医学证据分级的GRADE系统细胞癌(HCC)的发生发展中起重要作用。我国近年发布的分类描述《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》和《原发性肝癌诊疗规1有证据认为特定诊断措施、治疗方法是有效的、可行的、可获益的范(2011版)》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，《丙对于诊断评估、治疗

3、方案的可行性／有效性的临床证据相互冲突，。或存在分歧型肝炎防治指南(2004版)》也注意到抗病毒治疗可延缓2a目前证据倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性，有效性HCC的发生。目前国内外对肝癌抗病毒治疗的具体实施和评2b目前证据不倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性，有效性价尚无统一认识。有鉴于此，中华医学会肝病学分会肝癌学有证据认为特定诊断措施、治疗方法是无效的且不可获益的，甚至组召开了三次专题讨论会，系统收集分析了现有HCC综合在某些情况下是有害的治疗中抗病毒治疗的临床研究文献，回顾了HCC治疗中抗证据水平描述病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关

4、性HCC抗病毒A数据来自多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证B数据来自单个随机临床试验(RCT)或非随机研究医学证据分级的GRADE系统(表1)进行细化和补充，针对C专家共识、病例报告或标准处置方案这些患者抗病毒治疗的应用推出了(HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》⋯，供国内专家讨论、修改和补充。HBV和(或)HCV持续感染是HCC发生、发展和复发的2013年1月在吴孟超院士和汤钊猷院士的直接参与和指导重要危险因素，更是HCC患者死亡的危险因素，因此降低下，经由中华医学会肝病学分会肝癌

5、学组、外科学分会肝脏HBV／HCV复制水平是防治HBV／HCV相关性HCC的关键手学组、放射学分会介入学组、超声医学分会介入学组以及中段之一。抑制病毒复制可减轻肝脏炎症活动、逆转肝纤维国抗癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会化，减少终末期肝病事件的发生，降低HCC的发生率，有助(CSCO，现名中国临床肿瘤学会)、肿瘤介入学专业委员会等于提高HBV／HCV相关性HCC患者的总体生存率。学组／专业委员会(其后中华医学会肿瘤学分会肝癌学组和推荐意见1：HBV／HCV相关性HCC患者直雨抗病毒治器官移植学分会肝移植学组又相继参加)的专家共同讨论，

6、疗的总体B标是：在针对HCC的综合治疗基础i．通过抗病在《专家建议》基础上进一步深入交流，经多次修改补充，形毒治疗将HBV／HCV的复制抑制至最低水平。旨在减少HCC成了(HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》(下的复发减少HBV／HCV的再激活，控制疾病进展改善生命质文简述为《专家共识》)，以期为临床应用抗病毒治疗提供指量，延长生存期(1．A)；抗病毒治疗可改善盱脏功能．减少终末导性意见，进一步完善《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝期盱病事件的发生，为HCC的综合治疗创造条件(1。B)。2HBV／HCV相关性HCC的二级预防HBV慢性

7、感染是HCC发生的主要病原之一。台湾大样本自然史研究显示慢性乙型肝炎(CHB)患者HCC发生率为}基金项目：国家‘十二五“科技重大专项(2O12zxlOHD02～016)作者：中华医学会肝病学分会肝癌学组、外科学分会肝脏学组、403～470／10s。导致HBV相关性HCC发生的病毒学因素放射学分会介入学组、超声医学分会介入学组、肿瘤学分会肝癌学有：HBVDNA水平、HBeAg持续阳性时间、病毒基因型、C区组、器官移植学分会肝移植学组；中国抗癌协会肝癌专业委员会、临启动子变异、x基因变异等阁。HBV相关性肝硬化患者HCC床肿瘤学协作专业委员会、肿瘤介

8、入学专业委员会)发生率高达820—2247／10~s]。通讯作者：叶胜龙，复旦大学附属中山医院肝癌研究所。E—mail：s