不同剂量布托啡诺用于全身麻醉术后静脉自控镇痛的临床研究.pdf

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1、第35卷第5期贵阳中医学院学报No．5Vo1．35·198·2013年9月JGCTCMSeptember2013不同剂量布托啡诺用于全身麻醉术后静脉自控镇痛的临床研究谢恒韬，潘侠，夏中元(武汉大学人民医院麻醉科，湖北武汉430060)摘要：目的：探讨不同剂量布托啡诺的全麻术后自控静脉镇痛效果及安全性。方法：回顾性分析74例全麻下行胆囊切除手术的患者，术毕开始应用布托啡诺镇痛。镇痛配方为布托啡诺+格拉司琼+生理盐水至10Oral，给药速率2ml／h，单次剂量为2ml／h，锁定时间15min。根据布托啡

2、诺6mg、8mg、10mg及12mg4种不同剂量相应分A、B、C及D组。分别观察其临床效果及不良反应。结果：B、C、D组镇痛评分(VAS评分)明显低于A组(P<0．05)；B、C、D组之间VAS无统计学差异(P>0．05)。A、B、C组不良反应发生率明显低于D组(P<0．05)；A、B、C组之间无统计学差异(P>0．05)。结论：术后8～lOmg布托啡诺静脉自控镇痛时，镇痛效果确切、病人感觉舒适且不良反应少，值得临床应用。关键词：布托啡诺；镇痛，自控；术后；胆囊切除术Doi：10．3969／j．is

3、sn．1002—1108．2013．05．0106中图分类号：R614．2文献标识码：B文章编号：1002～1108(2013)05—0198—02布托啡诺，吗啡喃类衍生物，其化学名为左旋一l7环痛泵配方不同分为4组：A组(17例)：6mg布托啡诺加生丁甲基一3，14二羟基吗啡喃，是一种合成的阿片受体激动理盐水至100ml，B组(21例)：8mg布托啡诺加生理盐水至一拮抗剂，具有很强的镇痛和镇静作用，且呼吸抑制作用100ml，C组(20例)：10rag布托啡诺加生理盐水至100ml，D较弱。上世纪7

4、0年代人工合成，20世纪纪8O年代初，国组(16例)：12rag布托啡诺加生理盐水至100ml。各组配方外已开始对布托啡诺麻醉进行临床研究，证实布托啡诺镇中复合格拉司琼5mg。镇痛泵背景剂量2ml／h，单次剂量痛镇静作用较强，呼吸抑制、呕吐、皮肤痉痒等副作用发生为2ml／h，锁定时间为15min。率低于芬太尼J。2004年国内才开始应用于临床。1．3观察指标记录术后1h、2h、6h、12h、24h的疼痛评我院近年来应用布托啡诺对于胆囊切除手术的患者分，采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，1O分为

5、剧痛；小的术后镇痛，并对其使用剂量进行探索，现报告如下。于3分为优，3～4分为良，大于等于5分为差；记录病人有1资料与方法元恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应情况。1．1一般资料病例均来源于2009年01月～2009年122统计学分析月间我院ASAI～Ⅱ级择期胆囊切除术74例，其中：男45所有数据采用SPSS15．0统计软件分析，计量资料用均例，女29例；年龄：20～67岁，平均年龄38．03±6．2O岁；体数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以例数或百重：48～79，平均体重66．58±

6、8．40kg。无免疫功能障分比(％)表示，采用)【2检验；以P<0．05为差异有统计学碍、无精神异常、癫痈、甲亢以及长期服用镇痛药等病史。意义。1，2镇痛方法与分组麻醉前30min均常规给予安定3结果10mg、阿托品0．5mg肌肉注射，麻醉诱导药物为芬太尼3．1各组患者术后各时间段VAS评分情况B、C、D组较3u、丙泊酚2mg／kg和顺式阿曲库铵静脉注射，术中应A组在各个时间点的VAS评分均明显较低，其比较有显著用七氟烷吸入维持。手术结束前1O～15min，静脉注射布差异(P<0．05)；B、C、D

7、组无统计学差异(P>0．05)，见托啡诺作为负荷量。术毕接镇痛泵48h持续输注。根据镇(表1)。修回日期：2013—05—11第5期谢恒韬，潘侠，夏中元．不同剂量布托啡诺用于全身麻醉术后静脉自控镇痛的临床研究·199·注：与D组比较，P<0．05。4讨论阿片类药物的临床安全性一直备受临床医师的重视。手术创伤和疾病本身均可导致导致伤害性感受器受布托啡诺影响心血管系统表现为：心悸、血压升高或降低；到刺激，引起机体的一系列的复杂的生理、病理生理的反中枢神经系统的不良反应常见有：嗜睡、头晕、意识错乱、应。表

8、现为病人感觉和情绪上的一种不愉快的感受。病定向力障碍、欣快；此外布托啡诺也作用于呼吸系统：可引理性疼痛是非正常状态下的病理反应，如手术部位的炎症起呼吸抑制，在3O一607g／kg范围内，无剂量依赖性，持续反应和神经损伤刺激伤害性感受器引起疼痛。研究表明，时间呈剂量相关；仅见于少数患者出现胃肠道系统表现：手术后有50％～70％的患者经历了严重疼痛，另外有20％恶心、呕吐；布托啡诺成瘾性和依赖性低，反复用药可出现～40％的患者经历了中等程度疼痛J，研究表明手术后早耐受J。