全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响.pdf

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1、2014年8月第12卷第24期·临床研究·245全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响任服(福州市第二医院，福建福州350007)【摘要】目的研究老年患者接受全身麻醉术后早期认知功能的影响，讨论防治老年患者认知功能下降的措施。方法随机自由选择22侧老年行择期腹部手术且术前无精神、神经系统疾病的患者，在全身麻醉复合硬麻或全身麻醉术后0，5、1、3d及准许出院前分别进行简单智力状态系统检测评定(MMSE)，并与术前评分进行对比。结果22例患者术后早期都有不同程度的认知功能障碍(postoperativecogniti

2、vedysfunction，POCD)，与接受手术前进行比较，统计学上有显著性差异(P<0．05)。结论老年人全身麻醉后认知功能障碍，可能受到麻醉程度的不同、血氧饱和度、手术过程中血压的波动、年龄等几种因素的影响，然而更大程度上是和异氟醚这种吸入的麻醉药物有关。【关键词】全身麻醉；认知功能；术后；老年中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)24-0245-02患者术后数天到数周，或者可能持续更长时间出现人格、精神活2结果动、认知能力以及社交活动的变化，广泛被称作术后认知功能障碍

3、。本组22例患者分别在进行全身麻醉手术前、术后0．5、l、3d及准有学者认为导致术后早期认知功能障碍的直接原因就是患者全身麻醉许出院前进行简单智力状态系统检测评定(MMSE)，每次数值分别时吸入的麻醉药物异氟醚。也有文献认为受到麻醉程度的不同、血氧为(29±0．68)；(2l±1．41)；(23±1．20)；(26±1．47)；(29饱和度、手术过程中血压波动、患者年龄等几种因素的影响’。在±0．46)。与全身麻醉手术前比较，术后半天、1d3d的数据差异都2008年4Y]至2011年6Y]间我院共发生T22例全

4、身麻醉后老年患者认知具有统计学意义(P0．05)。见表1，手术前后患者MMSE评定后结果。措施。表1手术前后患者MMSE评定后结果1资料与方法1．1～般资料3讨论在我科2008年4yJ至2011年6月间接收和治疗的22例患者中，麻醉分级评分为I～Ⅱ级，所有患者手术前都没有精

5、神、神经系统异常情在进行全身麻醉手术后，本组患者各时段的简单智力状态系统检况发生。年龄>60岁，平均75．04岁，其中男12例，女10例。测评定(MMSE)的分值与全身麻醉手术前相比，都具有不同程度1．2麻醉方法上的差异。由此可证明：POCD的出现与手术或手术中的某种因素有在硬膜外置管成功后的复合硬膜外阻滞麻醉术患者采取如下关，这种因POCD起到一定的诱导作用。进行全身麻醉手术后，本组的全身麻醉诱导：维库溴铵0．1mg／kg、芬太尼2“g／kg、异丙酚患者发生POCD的人群结果似乎与年龄有叫紧密的关联，采集的数

6、据1．5～2．0mg／kg静脉诱导。采用的麻醉机型号为百斯Focus，使用电控表明本组年龄>65周岁的l8例病患中，全身麻醉术后出现术后认知功气动间歇正压通气，吸人1-2MAC异氟醚维持，维持30～40mnlHg能障碍(POCD)16例；手术过程中发生了血压偏低情况的患者术后(1filmHg=0．1333kPa)的ETCO，此外依据监测的实际情况隔段时都表现了重度的POCD。POCD与吸人的异氟醚有着紧密的内在关系，间继续增加维库溴铵。部分患者全身麻醉诱导的方法同前。按照手术异氟醚能够提高v-氨基丁酸A型受体(

7、GABAA)活性并促进其激过程中患者的生命体质特征，于硬膜外腔注入0．33％丁卡因和1％~1多活，抑制中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体、神经元烟碱受体和N-甲基．D．卡因混合液。在手术结束后，使用常规阿托品0．02mg／kg、新斯的明天冬氨酸受体(NMDA)功能，进而对认知功能和学习记忆有着很大O．04mg／kg拮抗。为终止异氟醚的吸入到拔出导管气管的时间，确定的影响。引发术后认知功能障碍是多种因素共同作用的结果。手术类型与患者的拔管时间，从终止吸人异氟醚拔除气管导管后到听懂口头命令认知功能障碍的发生有直接关系。83％

8、类体外循环心脏直视术后患者能够陈述出生年月的时间、自己的姓名，握手、睁眼时间确定为苏醒时间H】。手术后镇痛方案采用微量止痛泵输注芬太尼3～4“g／mL)~1]近期认知功能受到损害，如进行冠状动脉搭桥术后类患者。诱发的起0．12％罗哌卡因，给药速度维持在2mL／h，PCAO0．5mL，进行两次，因与全身麻醉术前颗粒微栓栓塞、波动性血流缺失和气栓、脑血管自每次时间间隔为15min。我调节能