全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析.pdf

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1、2014年第18卷第9期实用临床医药杂志JournalofClinicaIMedicineinPractice·l75·全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析李睿(湖北省十堰市竹山县人民医院麻醉科，湖北十堰，442224)关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年患者；认知功能中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1672—2353(2014)09—175—02DOI：10．7619dcmp201409064术后认知功能障碍(POCD)属于轻度神经认量5mL，连续量2mL，患者自控量2mL，锁定知功能紊乱，临床以

2、认知能力异常、记忆受损、焦10mink。虑、人格改变、精神错乱为主要表现l1J。虽然外1．2．2观察组：采用腰硬联合麻醉。采用单点穿科手术技术日益精进，但术后认知功能障碍发生刺法，选择～L4间隙进针，确认刺针进入外膜率并未明显减少，尤其老年患者发病率较高。其内腔后，取25G笔针式腰穿针通过硬膜外穿刺针发生不利于当前疾病的恢复治疗，而且对患者的入蛛网膜下腔，见到脑脊液后注入布比卡因5～正常生活造成诸多不便J，2J。目前POCD发病机15mg，拔出腰麻针，向头端插入硬膜外导管制尚不十分清楚，但有研究显示，手术和麻醉等因3em，患者平

3、卧后根据手术需要调控麻醉平面，素能诱发或加重神经认知功能紊乱。本文探讨全保持在以下。根据手术时间，通过硬膜外导管身麻醉和腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能注入2％利多卡因。术后行硬膜外自控镇痛泵镇的影响，以便为手术选择提供依据。痛。加生理盐水至200mL，负荷量5mL，连续量3mL，患者自控量2mL，锁定10min[。l资料与方法1．3评价指标1．1一般资料记录2组患者手术前，术后3、6、24h采用选取2012年1月一2013年1月在本院进行MMSE评分法评估患者的精神状态，比较2组患非心脏手术的老年患者80例，按随机对照原则分

4、者POCD发生率、麻醉药用量及术后疾病恢复时为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，问。MMSE即简易智力状况检查法是痴呆筛查女17例，年龄61-75岁，平均年龄(65．7±2．5)，的首选方法，该表简单易行，主要包括：时间定向手术部位：胸部10例，腹部19列，四肢9例，头部力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟2例。对照组男25例，女15例，年龄62～77岁，记忆，语言，视空间。MMSE评分较高、POCD发平均年龄(64．5±2．8)；手术部位：胸部11例，腹生率较低、麻醉药用量较少、术后恢复时间较短部20例，四

5、肢7例，头部2例。对照组所有患者者，说明所采取的麻醉方法并发症少、安全系数均无腰部感染、腰椎严重畸形及有气管插管困难高。者。2组患者在年龄、性别、手术部位等方面比2结果较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2麻醉方法2．12组患者MMSE评分比较1．2．1对照组：采用全身麻醉。麻醉诱导静注芬麻醉前2组MMSE评分比较差异无统计学太尼4g／kg、异丙酚2mg／kg、依托咪酯0．2～意义(P>0．05)，术后72h相较于麻醉前无明显0．3mg／kg，待患者肌肉松弛后行气管插管，然后变化。术后3、6、24h相比麻醉前均

6、显著降低(P连接麻醉机，吸人胺氟醚维持麻醉，并视情况增加<0．05)。2组间各个时段相比较，观察组MMSE芬太尼。术后行经静脉自控镇痛：舒芬太尼100~g评分均高于对照组(P<0．05)。见表1。和氯诺昔康40mg，加生理盐水至100mL，负荷收稿日期：2013—1O一19·176·实用临床医药杂志第18卷表12组患者MMSE评分比较(±S，”=40)2．22组患者发生率比较和对照组72h后与术前相比均无明显变化，而术观察组采取腰硬联合麻醉术后3h发生率为后3、6、24h与术前相比明显降低。结果表明，麻25．0％，术后6h更低为

7、7．5％；而对照组发生率醉是诱发POCD的危险因素之一。术后3、6、24分别为47．5％、20．0％，明显高于观察组。见表2。h观察组MMSE评分均高于对照组，术后3h观2．32组患者麻醉药剂量及术后恢复时间察组和对照组的PoCD发生率分别为30．0％、比较40．75％，术后6h发生率分别为7．5％、20．0％，2组患者使用芬太尼和异丙酚的剂量比较差差异均具有统计意义(P<0．05)。术后疾病恢异无统计学意义(P>0．05)。从出院时间及观察复时间观察组为(18．56±1．98)d，对照组为后得知，观察组患者术后疾病恢复时间明显

8、快于(25．31±2．35)d，差异有统计学意义(P<0．05)。对照组。见表3。手术阶段观察组和对照组的麻醉药使用剂量差异无统计意义(P>0．05)，结果表明腰硬联合麻醉表22组患者POCD发生率比较％相比于全身麻醉对老年患者术后认知功能影响较轻，PoCD发生