全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

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1、全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析夏乐彬汪赛妮（益阳医学高等专科学校附属医院麻醉科湖南益阳413000）【摘要】目的：观察分析老年患者手术实施全麻合并腰-硬麻醉对患者术后认知功能的影响。方法：将我院收治的老年手术患者60例按照随机数字表法分为观察组（术中釆用全麻合并腰-硬麻醉处理）和对照组（采用全身麻醉处理）,对比观察两组患者术后6h、24h、72h各时点简易智能状态检查法（MMSE＞评分以及认知功能障碍发病等情况。结果：两组患者术后MMSE评分较麻醉前均有所下降，但观察组患者术后各时点的MMSE评分均明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者术后6h、24

2、h、72h认知功能障碍发病率为40%、23.3%、10%,而对照组患者分别为60%、50%、30%,观察组患者发病率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年患者术中釆取全麻合并腰-硬麻醉处理，对患者认知功能影响更小，可作为老年患者手术麻醉的理想选择方式。【关键词】老年患者全麻处理腰-硬麻醉术后认知功能影响分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0012-02术后认知功能障碍（POCO）是手术患者术后较为常见的并发症之一，主要是由于术中麻醉所致，改变了患者的认知功能，患者常常表现为人格改变、精神错乱、焦虑、记忆受损等症状［1

3、］。POCO患者相对于正常同龄人而言，自理能力会有所下降，生活质量也有一定下降，在很大程度上增加术后并发症的发生风险。据临床相关报道表明［2］，老年患者术后发生POCO的风险较高，不利于患者的康复。术后POCO的发生原因具有多样性，其中麻醉方式是最为重要的影响因素,目前临床上并没有统一老年手术患者的麻醉方式，为探讨一种对老年患者术后认知功能影响更小的麻醉方式，木文对我院60例老年手术患者分别采用全麻处理以及全麻合并腰-硬麻醉处理的结果进行对比分析，異体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年4月-2014年2月在我院进行手术治疗的60例老年患者(ASA分级均为I、II

4、、III级)为研究对象，所冇患者并未发现合并严重的循环系统、呼吸系统、神经系统疾病，无严重的心、脑、肺、肾等重要器官疾病者，无严重的精神病史。现将60例患者按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)，观察组中男19例，女11例；患者年龄67-82岁，平均(73.1±5.6)岁；病程最短ld，最长2年，平均(l.l±0.7)年；学历文化水平：小学及初中学历者22例，高中学历者4例，中专及大学学历者4例。对照组中男18例，女12例；患者年龄66-81岁，平均(72.9±5.9)岁；病程最短2d,最长1.9年，平均(0.9&plus

5、mn;0.9)年；学历文化水平：小学及初中学历者20例，高中学历者5例，中专及大学学历者5例。两组患者在性别、年龄、病程、学历文化水平等基本资料经统计学处理具有均衡性，无显著差异(P>；0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组。所冇患者术中均采用全麻处理，术前给予阿托品以及苯巴比妥钠肌肉注射，麻醉诱导可给予舒芬太尼、丙泊酚，待患者失去意识，陷入沉睡状态后可给予肌肉松弛药(罗库溴铵)，并进行气管插管，给予患者机械通气支持，术中可给予舒芬太尼、丙泊酚静脉泵入维持麻醉。1.2.2观察组。所奋患者术中均采取全麻合并腰-硬麻醉处理，待患者进入手术室后，迅速建立静脉通道，严密监

6、测患者的呼吸、体温、心率、脉搏等各项生命体征指标，将静脉通道开放后。选取腰3、4椎间隙(也即是两骼峪最高点连线和脊柱交叉点处)作为穿刺点进行穿刺，然后在蛛网膜下腔置入穿刺针，将脑脊液抽冋后给予1.8ml葡萄糖和布比卡因混合液注入，在静脉滴注的过程中，应严格控制注药速度。将硬膜外导管(3-4cm)置入头侧方向，适当调整麻醉平面，必要吋可给予利多卡因注入，若患者血压下降幅度超过30%，则砬注人麻黄素。术后应适当给予阿托品、新斯的明等药物，降低肌肉松弛药物产生的残余作用。1.3观察指标观察并记录两组患者在麻醉前、术后6h、24h、72h各吋点处的简易智能状态检查法(MMSE)评分(总分

7、30分)情况，其中0-18分：重度认知障碍；19-23分：中度；24-27分：轻度。同吋应统计两组患者术后各时点POCO发病率。1.4统计学处理选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用(x-&plUSmn;S)表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具冇统计学意义。1.结果2.1两组患者麻醉前后MMSE评分对比。两组患者术后MMSE评分较麻醉前均有所下降，但观察组患者术后各吋点的MMSE评分均明显高于对照组(P<0