去氧肾上腺素和麻黄碱在剖宫产术腰-硬联合阻滞麻醉中血压管理对母婴的影响.pdf

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1、中国临床研究2014年4月第27卷第4期ChineseJournalofClinicalResearch，April2014，Vo1．27，No．4去氧肾上腺素和麻黄碱在剖宫产术腰一硬联合阻滞麻醉中血压管理对母婴的影响刘明【摘要】目的比较观察去氧肾上腺素和麻黄碱在剖宫产术腰一硬联合阻滞麻醉中纠正血压对母婴的影响。方法选择100例择期剖宫产手术产妇，足月妊娠，单胎，ASAI～Ⅱ级，随机分为去氧肾上腺素组(P组)和麻黄碱组(E组)，每组各50例。腰一硬联合阻滞后每分钟测量血压1次，当收缩压下降值超过麻醉前收缩压20％时，分别静脉给予等效剂量的去氧肾上腺素0．1mg(P组)和麻黄碱8mg(E组

2、)，直至胎儿娩出。胎儿娩出即刻，取胎儿脐带动静脉血进行血气分析。期间观察产妇的血压、心率、脉搏氧饱和度、恶心、呕吐等情况。结果两组均能很好的纠正产妇的血压下降，两组麻醉中收缩压比较差异无统计学意义(P>0．05)：E组心率麻醉中最大值与麻醉中最小值均大于P组(P均<0．05)，E组的HR波动大于P组；E组恶心、呕吐的发生率高于P组(P<0．05)；E组脐动静脉血pH值和碱剩余低于P组(P<0．05)，PCO高于P组(P<0．05)。结论与麻黄碱相比，去氧肾上腺素在腰一硬联合阻滞麻醉剖宫产术中对母婴的影响更小。【关键词】去氧肾上腺素；麻黄碱；腰一硬联合阻滞；剖宫产中图分类号：R719．8文

3、献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)04—0447—03腰硬联合阻滞麻醉现已普遍应用于剖宫产手1ml，共3m1)，然后患者平卧位，左侧倾斜30。预防仰术。该法既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、效果确卧位低血压，调整麻醉平面不超过1r6。当收缩压下切的优点，又发挥了连续硬膜外的灵活性。缺点降幅度超过基础值的20％，P组给予去氧肾上腺素是此种麻醉方法扩张外周血管，妊娠期产妇增大的子0．1mg，E组给予麻黄碱8mg，按照Saravanan等的宫压迫下腔静脉，使回心血量大大减少，导致低血压研究去氧肾上腺素和麻黄碱的效价比为1：80(即去的发生几率明显升高J。纠正低血压对恢复子宫血氧

4、肾上腺素0．1mg相当于麻黄碱8mg)。直至胎儿流是重要的，因为胎盘灌注与血压是成比例的。过去娩出，当心率低于50次／min，给予0．3mg阿托品的教科书和经验都把麻黄碱作为首选的升压药，但近拮抗。年来的研究显示，去氧肾上腺素既可以有效维持产妇1．3观察指标麻醉完成后每1分钟记录1次收缩的血压在正常范围，又可以降低恶心、呕吐的发生，但压(SBP)和心率(HR)，直至胎儿娩出；即刻抽取脐带不引起胎儿的酸血症，和麻黄碱相比在预防和治疗产动静脉血进行血气分析；记录去氧肾上腺素和麻黄碱妇低血压方面更合适。本实验旨在研究去氧肾上给药次数，记录产妇恶心呕吐次数。腺素和麻黄碱在腰一硬联合阻滞剖宫产手术

5、中的作用1．4统计学分析采用SPSS20．0统计软件，计量比较，为产科麻醉合理使用升压药提供依据。资料以．4-s表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料比较采用检验。P<0．05为差1资料与方法异有统计学意义。1．1一般资料选择100例择期剖宫产手术产妇，2结果足月妊娠，单胎，年龄20—35岁，ASAI～Ⅱ级，无心脑血管及肺部疾病病史，凝血功能未见异常，无妊娠两组产妇的一般情况(年龄、身高、体重、麻醉平期高血压、蛋白尿、先兆子痫、子痫等合并症，胎儿筛面、输液量、手术时间、给药次数)差异无统计学意义查均无异常。随机分为去氧肾上腺素组(P组)和麻(P均>0．05)。见表1。术中P组

6、产妇出现3例窦黄碱组(E组)，各50例患者。性心动过缓，应用阿托品拮抗成功。两组血压控制均1．2麻醉方法及用药患者人手术室后开放静脉，较满意，术中波动无明显差异。E组产妇HR麻醉中吸氧2L／min，10—15min内输注羟乙基淀粉130／最大值及麻醉中最小值均明显>P组(P均<0．05)。0．4氯化钠注射液500ml预扩容。在安静状态下测见表2。E组恶心呕吐(13例)发生率明显高于P组量3次血压取平均值作为基础血压。采取右侧卧位，(1例)。E组新生儿脐动脉及脐静脉pH值和碱剩余L3一间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因重比(BE)低于P组(P均<0．05)，PCO2高于P组(P<重液

7、1．8ml(0．75％布比卡因2ml加10％葡萄糖0．05)。见表3。DOI：10．13429／j．enki．cjcr．2014．04．027作者单位：113008辽宁省抚顺矿务局总医院麻醉科448中国I床研究2014年4月第27卷第4期ChineseJournalofClinicalResearch，April2014，Vo1．27，No．4表2两组产妇SBP和HR的比较(面±5)注：与E组比较，P<0．05表3新生儿脐静脉ano