类风湿关节炎诊治指南草案

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1、·250·中华风湿病学杂志2003年4月第7卷第4期ChinJRheumatol，April2003，Vol7，No.4·诊治指南·类风湿关节炎诊治指南（草案）中华医学会风湿病学分会1概述会分类标准（表2）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种病因不的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检0.32%~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节查外，还可做核磁共振显像（MRI），以求早期诊断。对可疑炎。关节滑膜

2、的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破表1RAX线进展的分期坏，最终导致关节畸形和功能丧失。Ⅰ期（早期）2临床表现*1X线检查无破坏性改变2.1症状和体征：病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的2可见骨质疏松少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关Ⅱ期（中期）节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累下骨质破坏少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常2*可见关节

3、活动受限，但无关节畸形长达1h以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌3邻近肌肉萎缩指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花4有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围Ⅲ期（严重期）肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节1*骨质疏松加软骨或骨质破坏症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直肾、周围神经及眼等病变。3广泛的肌萎缩2.2实验检查：多数活动期患者有轻~中度正细胞低色素4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒

4、细胞和血小V期（末期）板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水1*纤维性或骨性强直平多数正常或轻度升高，60%~80%患者有高水平类风湿因2Ⅲ期标准内各条子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结注：*为病期分类的必备条件缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗3.2活动性判断核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对RA判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的2.3X线检查：为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病数

5、目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标（如血沉、C反初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受应蛋白和血小板）等。累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组3.3缓解标准织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关类风湿关节炎临床缓解标准有：①晨僵时间低于15节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变min；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无关节痛或关节无分为4期，见表1。压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉（魏氏法）女性<3诊断要点30mm／1h，男性<20mm／1h。3.1诊断标准符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表

6、现、自身抗体及X缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学的体重下降或发热，则不能认为缓解。3.4鉴别诊断通信作者：唐福林，100730中国医学科学院中国协和医科大学在RA的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节北京协和医院风湿免疫科中华风湿病学杂志2003年4月第7卷第4期ChinJRheumatol，April2003，Vol7，No.4·251·表21987年美国风湿病学学会（ARA）类风湿关节炎分类标准定义注释1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）2.3个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧

7、或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）4.对称性关节炎两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）5.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6.类风湿因子阳性任何检测方法证