中华医学会类风湿关节炎诊治指南草案

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1、·250·中华风湿病学杂志2003年4月第7卷第4期　ChinJRheumatol,April2003,Vol7,No.4·诊治指南·类风湿关节炎诊治指南(草案)中华医学会风湿病学分会1　概　　　述会分类标准(表2)诊断并不困难,但以单关节炎为首发症状类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为些患者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检0132%～0136%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节查外,还可

2、做核磁共振显像(MRI),以求早期诊断。对可疑炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破表1RAX线进展的分期坏,最终导致关节畸形和功能丧失。Ⅰ期(早期)2　临床表现31X线检查无破坏性改变211　症状和体征:病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的2　可见骨质疏松少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关Ⅱ期(中期)节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌13骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨关节、胸锁和肩锁

3、关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累下骨质破坏少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常23　可见关节活动受限,但无关节畸形长达1h以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌3　邻近肌肉萎缩指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花4　有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围Ⅲ期(严重期)肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节13　骨质疏松加软骨或骨质破坏症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、23　关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强

4、直肾、周围神经及眼等病变。3　广泛的肌萎缩212　实验检查:多数活动期患者有轻～中度正细胞低色素4　有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小Ⅳ期(末期)板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水13　纤维性或骨性强直平多数正常或轻度升高,60%～80%患者有高水平类风湿因2　Ⅲ期标准内各条子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结3　　注:为病期分类的必备条件缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗312　活动性判断核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多

5、肽(CCP)等自身抗体对RA判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨的诊断有较高的诊断特异性,但敏感性仅在30%左右。僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的213X线检查:为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反初应摄包括双腕关节和手及(或)双足X线片,以及其他受应蛋白和血小板)等。累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组313　缓解标准织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关类风湿关节炎临床缓解标准有:①晨僵时间低于15节破坏,关节脱位或融合。根据

6、关节破坏程度将X线改变min;②无疲劳感;③无关节痛;④活动时无关节痛或关节无分为4期,见表1。压痛;⑤无关节或腱鞘肿胀;⑥血沉(魏氏法)女性<3　诊断要点30mm/1h,男性<20mm/1h。311　诊断标准符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学的体重下降或发热,则不能认为缓解。314　鉴别诊断通信作者:唐福林,100730中国医学科学院中国协和医科大学在RA的诊断过程中,应注意与骨关节炎、痛

7、风性关节北京协和医院风湿免疫科中华风湿病学杂志2003年4月第7卷第4期　ChinJRheumatol,April2003,Vol7,No.4·251·表21987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准定义注释11晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)213个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)31手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)41对称性关节炎

8、两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周)51类风湿结节医生观察到在骨突部位,伸肌表面