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《中华医学会强直性脊柱炎诊治指南草案.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华风湿病学杂志2003年10月第7卷第10期 ChinJRheumatol,October2003,Vol7,No.10·641··诊治指南·强直性脊柱炎诊治指南(草案)中华医学会风湿病学分会 【编者按】 为提高医疗质量,规范各级医疗机构医师的诊疗行为,以切实保障我国广大人民群众的身体健康,在卫生部、中华医学会的直接领导下,各专科分会从2002年1月起着手编写“临床诊疗指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要,中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血,以严肃认真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。
2、“指南”既代表了当前国际上的诊治水平,又符合我国的国情,具有实用性。历时1年余,几经易稿,终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊出,以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。通信地址:北京市东城区王府井帅府园1号 北京协和医院风湿免疫科 邮编:100730Email:Tangfl@csc.pumch.ac.cn 传真:0102652965631 概述环状扩张,以及主动脉瓣膜尖缩短变厚,从而导致主动脉瓣强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性进关闭不全。行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁
3、软组织及外2 临床表现周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其他脊柱或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南明显,但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,所指均为前者。偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。AS的患病率在各国报道不一,日本本土人为0105%～疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持012%,我国患病率初步调查为0126%。以往认为本病男性续性。随病情进展由腰椎向胸颈
4、部脊椎发展,则出现相应部多见,男女之比为1016∶1,现报告男女之比为5∶1,只不过女位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道,我国患者中大约性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13～31岁,3045%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS岁以后及8岁以前发病者少见。患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关AS的病因未明。从流行病学调查发现,基因和环境因节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特HLA2B27密切相关,并有明显家族发病倾向。正常人群的征。我国患者
5、除髋关节外,膝和其他关节的关节炎或关节痛HLA2B27阳性率因种族和地区不同差别很大,如欧洲的白多为暂时性,极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受种人为4%～13%,我国为2%～7%,可是AS患者的HLA2累占38%～66%,表现为局部疼痛,活动受限,屈曲孪缩及B27的阳性率在我国患者达91%。另有资料显示,AS的患关节强直,其中大多数为双侧,而且94%的髋部症状起于发病率在普通人群为011%,在AS患者的家系中为4%,在病后头5年内。发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋HLA2B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%,这关节病变。提示HLA2B27阳性者或有AS家族史者
6、患AS的危险性增本病的全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、加。但是,大约80%的HLA2B27阳性者并不发生AS,以及贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌大约10%的AS患者为HLA2B27阴性,这提示还有其他因腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜素参与发病,如肠道细菌及肠道炎症。炎,单侧或双侧交替,一般可自行缓解,反复发作可致视力障AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎骨折或不全脱位以及马尾综合征,后者可引起阳萎、夜间尿在组织学上与类
7、风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍通信作者:施桂英,100853北京,解放军总医院风湿科见于315%～10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变·642·中华风湿病学杂志2003年10月第7卷第10期 ChinJRheumatol,Octo
