原发性痛风诊治指南草案

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1、万方数据178·诊治指南·原发性痛风诊治指南(草案)中华医学会风湿病学分会E主生旦狸瘟学惫查!螋生3盟箜8鲞簦!缒gb也』旦虹!幽丛：丛!鉴h!壁鳗，Vd且盟堕【编者按】为提高医疗质量，规范各级医疗机构医师的诊疗行为，以切实保障我国广大人民群众的身体健康．在卫生部、中华医学会的直接领导下，各专科夯会从a)02年1月起着手编写“临床诊疗指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要，中华医学会风湿病学务会组织了风湿病学专家编写了22种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血．以严肃认真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的

2、诊治水平，又符合我国的国情，具有实用性。历时1年余，几经易稿，终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊出，以进一步征柴广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分套唐福林联系。通信地址：北京市东城区王府井帅府园1号，北京协和医院风湿免疫科，邮编：1()()730，Email：TangⅡ@cscpumchaccn，传真：010-65296563；．痛风(即ut)是瞟呤代谢紊乱厦碱尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hvperudc咖·a)和尿酸盐结品沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎．并可发生尿酸盐肾

3、病、尿酸性尿路结石等，严重者可}b现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脯血管病伴发。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性．约10％～20％的患者有阳性家族史。除1％左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风南其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2％～18％，痛飙为o13％～0．37％。我同部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能

4、与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。l临床表现95％为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化的趋势；女性患者大多m现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。1I急性期发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48h达到高峰。关节局部发热、}1：肿及明显触痛．酷似急性感染．首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60％一70％首发于第一跖趾关节，在以后的病程

5、中，90％的通信作者：伍沪生，10。035，北京积水潭医院风湿免疫科患者反复该部位受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见的发病部位。，可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴自细胞升高，血沉(EsR增快。】2间歇期急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深．呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现l一2年的间歇期，但间歇期长短差异很大．随着病情的进展，间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多．少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚

6、至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处．症状渐趋不典型。1．3慢性期I}j{酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周嗣被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕．纤维组织增生形成结节，称为痛风石，痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等：典型部位在耳廓。也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围．隆起于皮下．外观为芝麻犬到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排m白色粉末状或糊状物，经久不愈．但较少继发感染。当痛风石发生于关节内．可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化．出现持续关节肿痛、强直、畸形．甚至骨折，

7、称为痛风石性慢性关节炎。14肾脏病变肾脏病理检查几乎均有损害．大约1，3患者存痛风病程中出现肾脏症状。14．1脒酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积十肾组织．特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性问质性肾炎．使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化．进而累及肾小球j】IL管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、万方数据生堡丛l暹瘟生蓥查垫盟笙旦月麓8鲞盟!塑￡b!!』丛!!里!吐丛g望h2Q盟：vol!：盟幽高血压，晚期肾功能不全等。1．42尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患