原发性痛风诊治指南(草案)

《原发性痛风诊治指南(草案)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、原发性痛风诊治指南(草案)痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。!Y7A(Q.I9d"C2n痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％～20％的患者有阳性家族史。除1％左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发

2、性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2％～18％，痛风为0.13％～0.37％。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。$x'w,q(X;1临床表现95％为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化的趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。1.1急性期%Z(y'M*}2U发病前可无

3、任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48h达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60％～70％首发于第一跖趾关节，在以后的病程中，90％的患者反复该部位受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见的发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉(ESR)增快。E9v2b/M&N.o/

4、j1.2间歇期.Q'S$I)~'Y急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展，间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处，症状渐趋不典型。1.3慢性期4d3h2C+f)I:p9w尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细

5、胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。:T1S,Z1v:[6}3T)H,_1.4肾脏病变,c/i)}.o"t-l5W+K肾脏病理检查几乎均

6、有损害，大约1／3患者在痛风病程中出现肾脏症状。1.4.1尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋㈠尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。3i2O.g"t#O/T!q"Q0h0g#M,u1.4.2尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率在20％以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂

7、积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。1.4.3急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。2诊断要点1l3Q,U:h-`.[6h1T*P诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。2.1症状;]&o!@'b6n8F%l3}①突发关

8、节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24h左右达到高峰，数天至数周内自行缓解；②早期试用秋水仙碱可迅速缓解