胫骨远端粉碎性骨折的不同治疗方法及疗效分析-论文.pdf

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1、2014年9月第32卷第5期JHuaihaiMed胫骨远端粉碎性骨折的不同治疗方法及疗效分析毛剑，马江川，石铸，陈江【摘要】目的评估胫骨远端骨折的内固定治疗方法与临床效果。方法回顾分析51例胫骨远端骨折患者的手术治疗资料，l0例克氏针或螺钉固定，l9例内侧或外侧解剖钢板，22例行有限切开联合外固定支架，术后获6月～1年的随访。结果综合疗效评定：优31例、良12例、差5例，总优良率84．3％。有限切开联合外固定支架组优良率95．45％，内侧或外侧解剖钢板组优良率84．21％，克氏针、螺钉组优良率60．00％。结论有限切开联合外固定支架治

2、疗胫骨远端骨折，可以固定确切、牢固，有利于关节间隙及关节活动恢复正常，能够减少并发症、缩短愈合时间并取的满意的临床疗效。【关键词】胫骨骨折；内固定；解剖钢板；有限切开联合外固定支架【中图分类号】R683．42【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2014)05-0467-02胫骨远端粉碎性骨折是骨科常见的损伤。此类骨折多由例，扭伤3例；闭合性骨折33例，开放性骨折18例；软组织损交通伤、坠落伤等高能量损伤所致，大多粉碎严重，软组织损伤程度按AO软组织损伤分类：闭合性：IC2为21例，IC3为7伤程度重，又涉及踝关节，因近踝部

3、皮肤软组织覆盖量少，血例，IC5为5例；开放性：101为4例，102为9例，103为3例，运差，并发症多，病废率高，预后欠佳所以处理非常困难。现104为2例。受伤至手术时间0～7d。对我科2006年1月一2013年6月收治的51例患者资料做一1．2手术方法开放性骨折清创缝合5—7d后手术。以腰回顾性分析，现将结果报告如下。麻或持续硬膜外麻醉为主，仰卧位，在大腿中部上气囊止血1资料与方法带，胫前正中切口放置前外侧解剖钢板，内侧切口放置内侧解1．1一般资料本组51例，男39例，女12例，年龄22～61剖钢板，胫骨后侧骨膜尽量不作剥离，有骨

4、缺损者，自体或异岁，平均年龄31岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤12体骨填充植骨，并加压棉垫包扎。有限切开联合外固定支架组手术先行腓骨后外侧切口，一般选用1／3管型钢板固定腓【作者单位】扬州大学附属扬州市江都人民医院骨外科，225200骨，这样既可恢复肢体的长度，也利于胫骨骨块的复位。胫骨【作者简介】毛剑(1985一)，男，江苏扬州市人，医师，大学。87．5％。所有患者均未出现切口感染、皮肤坏死、骨髓炎、骨跟骨骨折复位后，因骨质压缩会有骨缺损，小的骨缺损不外露、内植物断裂等并发症。需要植骨⋯，大的骨缺损植骨后对关节面起到稳定支撑

5、的作3讨论用。跟骨是一个不规则的六面体，有跟骰关节面和前、中、后跟骨骨折易出现切口愈合不良、感染以及距下关节炎等3个跟距关节面。跟骨主要由松质骨构成，跟骨内侧壁较厚，并发症。(1)术前需等皮肤皱褶试验阳性再行手术，如果出现外侧壁较薄。Sandem依据跟骨骨折的数目和关节骨折线的张力性水泡需及时用消毒并用注射器抽出液体可以避免术后位置进行cT分类：I型：无移位的骨折(<2mm)，不管皮肤坏死及感染；(2)术中行全厚皮瓣剥离避免过度牵拉皮肤骨折线位于何处和多少。Ⅱ型：为劈裂后距下关节的二部分以保护皮瓣血供；(3)注意术前术后有效控制血糖。

6、对于距下骨折(2mm)，再根据骨折线通过的位置划分ⅡA，ⅡB，IIC关节炎保守治疗无效的可行距下关节融合。三个亚型。Ⅲ型：为三部分骨折，分为ⅢA，ⅢB，mC三个亚综上所述；应用锁定板治疗跟骨关节内粉碎性骨折，可以型。Ⅳ型为四部分骨折，即粉碎型，通常不止4个骨块。此种对骨折起到坚强的内固定并维持骨的形态和关节面的完整，分类方法较为详细，易于经行治疗方式和结果的比较。对于降低并发症，疗效满意。但跟骨骨折也容易出现并发症，术前SandemI型骨折，保守治疗也可以取得比较满意的效果J。应与患者及家属充分沟通，对愈后期望不能太高。Sande~1

7、1、Ⅲ骨折行切开复位内固定的治疗效果满意。【参考文献】Sande~IV型骨折行切开复位内固定，尽量恢复Bhler角和Gissane角及跟骨外形。[1]Sande~R，GregoryP．Operativetreatmeantofintraarticularfractures跟骨骨折以松质骨为主，采用普通跟骨接骨板治疗跟骨ofthecalcaneus[J]．O~hopClinNorthAm，1995，26(2)：203-214．移位的关节内骨折常出现螺钉退钉以及关节面复位丢失等并[2]邵顺建，武猛，宋展昭，等．跟骨骨折三种治疗方法比较[J

8、]．发症。而锁定板与锁定钉宁紧后，对跟骨骨折块起到支撑复中国矫形外科杂志，2005，13(24)：1861-1863．位的作用。I31MskillJD，BohayDR，AndersonJG．CMeaneusfractur