交锁钉固定胫骨远端粉碎性骨折

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1、交锁钉固定胫骨远端粉碎性骨折【关键词】胫骨远端粉碎骨折　切开复位　力线恢复　交锁钉固定　　自1998年3月～2006年12月，我们对胫骨下端粉碎骨折，骨折远段（从骨折远端到胫骨下关节面的距离）的长度较短，只能放置1枚带锁髓内钉的病例，我们采用首先将胫骨解剖复位固定，然后恢复胫骨骨折块的轴线，再用钢丝捆绑固定骨折块的方法来治疗［1，2］。术时我们无C型臂电视系统。手术过程顺利。1临床资料本组11例，男8例，女3例；左侧7例，右侧4例；年龄23岁～59岁。开放性骨折9例，污染严重者4例。致伤原因：车祸6例，高处坠

2、落伤2例，骑车跌伤3例；合并伤：颅脑损伤3例，腹部损伤2例。伴发病：高血压1例。骨折远端长度：最长5cm，最短3.5cm，平均4cm左右。全组病例均符合手术适应证。2治疗方法2.1手术方法所有患者均采用硬膜外麻醉方法，平卧体位，术肢大腿上1/3处绑气囊止血带。切口沿骨折部的正中行直切口，长度因人而宜。清除骨折端血肿及坏死组织，将较大骨折块临时复位用固定钳固定。患肢屈膝屈髋90°，在髋韧带的内缘作一纵形切口，长约5cm，暴露胫骨结节斜坡，用三角形手柄在斜坡中点刺入骨髓腔，并扩髓，用髓腔扩大器扩髓至比主钉直径大1

3、cm止。置入主钉，在主钉越过骨折粉碎段到达骨折远端时，注意骨折远端的对位对线，主钉进入骨折远端到达胫骨下关节面即止，此时应注意主钉不要穿破胫骨下关节面进入踝关节腔。手术台拍片证实。然后将粉碎骨块仔细复位，用直径为1mm的钢丝捆扎固定。（注意不要防碍安装瞄准装置）。最后置入远近两端锁钉，远端只能安装1枚锁钉，拧入钉帽。缝合各切口，放置引流，无菌包扎，术毕，取去止血带。2.2术后处理术后次日嘱患者主动行患肢膝、踝关节伸屈功能锻炼，术后每2个月复查X线平片，根据骨折愈合情况决定下地练习行走。术后一年半摄片，骨折愈合

4、良好者拆除交锁钉。胫骨下端粉碎性骨折多系较强大暴力损伤所致，常伴有腓骨骨折，是一种极不稳定的骨折。此类骨折治疗的难点是骨折由于骨间膜的牵引作用，碎骨块都处于分离、翻转、旋转、重叠错位之中，胫腓骨骨折在不同平面时更是如此。而且常伴有严重的软组织损伤，肢体肿胀明显。多见张力性水泡。若行闭合复位外固定，结果往往不佳。达不到理想的复位和固定，即使当时复位较好，也不能长时间维持。多见外固定后又移位。而切开复位内固定，由于粉碎骨折骨块较多，钢板固定不可靠，常常需要长时间的石膏外固定，待骨折稳定后方可拆除。行患肢康复功能锻

5、炼，时间较长、病人痛苦、治疗颇费时。因此需寻求一种骨折固定牢靠，适宜患肢早期功能锻炼的方法来治疗此类骨折。带锁髓内钉的优势是治疗长管骨骨干粉碎多段多块骨折［4］。治疗时远端一般安装2枚锁钉，骨折固定较稳定，可早期功能锻炼。对胫骨下端严重粉碎多块骨折，骨折远端的长度不够，不能置入2枚带锁髓内钉的病例，但只要骨折远段的长度能够置入1枚锁钉，再加钢丝绑扎固定骨折块锁钉起到锁固骨折，制止骨折短缩和旋转作用，下肢的负重载荷仍为主钉承担，主钉足可抵抗肢体功能锻炼时产生的压缩应力和扭转应力［5］，起到承担和支撑体重的作用，

6、因此骨折固定仍属牢靠。术后无需石膏外固定，可早期主动行患肢膝、踝关节伸屈，康复功能锻炼，缩短治疗时间。手术需注意：①术前应拍健侧小腿全长X线平片。在健侧X线片上测量并准确计算出：胫骨的长度和髓腔直径，准确选取长度、直径合适的主钉。以免：A主钉过短，远端锁钉孔未越过骨折粉碎段进入骨折远段，骨折远段不能置入锁钉或进入骨折远端的长度过小，起不到固定作用；B主钉过长，钉尾未进入胫骨平台下方，影响膝关节功能，若免强置入，主钉将穿破胫骨下关节面进入踝关节腔。②在患侧X线片上测量并准确计算出A骨折远端的长度，不应小于3.5

7、cm，过短远端锁钉进入骨折远端的长度过小，难以起到固定作用；B先计算出胫骨下关节面至远端锁钉的距离，再计算出远端锁钉至骨折远端的距离，此距离不应小于1.5cm。术时在置入主钉安装好标定杆、远端瞄准器后，应试放远端锁钉螺钉套，测量骨折远端至螺钉套的长度，此长度应与术前计算出远端锁钉至骨折远端的距离相符，过短难以起到固定作用，过长说明主钉穿破胫骨下关节面进入踝关节腔。应将主钉稍稍退出。然后安装T型稳定杆，置入远端锁钉。③我们在手术时发现较大的碎骨块常有骨膜或肌肉相连，此时我们没有将碎骨块整个游离，而是轻轻撬拔碎骨

8、块，使其复位，以免损伤骨块血运，影响骨折愈合。对于细小的碎骨块，我们在置入远近两端锁钉后，用拇指按压回原位或适当修整后用小骨捶轻轻扣打回原位。【参考文献】　　［１］李文基,程友昌,黄敏宏,等.胫腓骨复杂粉碎性骨折的治疗经验.中华骨科杂志,2000,20(3):164～165.［２］李文基,覃辉,黄敏宏.固定腓骨治疗胫骨多段多块间分离翻转骨折的研究.中国综合临床,2002,18(2):169～170．