电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用-论文.pdf

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1、第39卷第3期贵阳医学院学报Vo1．39NO．32014年6月JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2014．6电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用凡超，肖家荣(贵阳医学院附院胸外科，贵州贵阳550004)[摘要]目的：探讨电视胸腔镜手术(VATS)在孤立性肺部结节(SPN)诊治中的应用价值。方法：72例SPN患者，先在电视胸腔镜下探查、定位结节，然后行结节楔形切除送快速冰冻病理检查，根据病理结果决定是否行肺叶切除加系统淋巴结清扫术，观察获得明确诊断的病例数、手术成功病例数及并发症。结果：72例经术中冰冻切片及术后病理常规检查均得到明确诊断；32例为

2、良性病变，4

3、D例为恶性病变；35例行胸腔镜下肺楔形切除，37例行胸腔镜辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，且手术均获成功，无中转开胸，无术中、术后严重并发症，无围手术期死亡。结论：胸腔镜辅助小切口手术对SPN的诊治安全有效。[关键词]胸腔镜；结节病，肺；外科手术，最小侵入性；治疗结果[中图分类号]R445．9；R655．3[文献标识码]B[文章编号]1000-2707(2014)03-0404-02孤立性肺部结节(SPN)是指肺实质内单发、圆粘连，明确结节位置、质地、大小、与胸膜关系。采形或类圆形病灶，直径≤3．0cm，不伴有肺门及纵用卵圆钳或手指探查，准确获取结节。以肺型

4、直线隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张。有资料统计，SPN切割缝合器做结节肺楔形切除，送快速冰冻病理检一半以上可能为恶性，故取得病理诊断意义重大。查。如果为良性病变，则冲洗胸腔，结束手术。如传统方法是开胸活检，但手术创伤大，并发症多，病为恶性病变，根据结节所在肺叶，适当延长主操作人依从性差。胸腔镜是微创技术，创伤小，并发症孔，经4或5肋间小切口进胸，行辅助胸腔镜肺叶少，病人依从性好。随着胸腔镜技术的发展，越来切除术加纵膈淋巴结清扫术。越多的学者主张采用胸腔镜活检及治疗，取得了良1．3观察指标观察获得明确诊断的病例数、病好效果。2011年1月～2013年7月对72例SPN理检查结果及并

5、发症等。患者进行了胸腔镜下诊断和治疗，现报道如下。2结果1资料与方法72例均无中转行开胸术，无术中、术后严重并1．1临床资料本组患者共72例，其中男38例，发症，无围手术期死亡，病人耐受好，90％以上病人女34例；年龄23～78岁，平均51．5岁。本组病例术后第2天即可下床活动。72例SPN经术中冰冻均由CT检查发现，术前无病理诊断结果。72例均切片及术后病理常规病检均得到明确诊断，其中良为周围型结节，结节位于右肺上叶21例，右肺中叶性结节32例，占44．44％，包括肺结核球20例，炎6例，右肺下叶12例，左肺上叶15例，左肺下叶18性假瘤6例，错构瘤2例，硬化性血管瘤3例，

6、纤维例，病灶直径0．5—3．0cm，平均2．3cm。性玻变结节1例；恶性结节40例，占55．56％，其1．2手术方法全身麻醉下双腔气管插管，健侧中鳞癌6例，腺癌31例，肺转移癌2例，小细胞内单肺通气，健侧卧位。于患侧腋中线第7肋间做分泌癌1例。术中快速冰冻切片诊断3例为炎性1．5cm切口作为胸腔镜观察孔探查胸腔情况，在病变，术后常规病理诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌2腋前线第4肋间和腋后线第9肋间分别做1．0cm例，腺癌1例，术中快速冰冻切片诊断符合率切口作为操作孔。使用胸腔镜探查胸腔，电刀分离95．83％贵阳医学院胸外科在读研究生通信作者E-mai1：64727139@qq．co

7、rn网络出版时间：2014—06—23网络出版地址：http：／／www．cnki．rtet／kcms／detail／52．5012．R．20140623．00O6．010．html4043期凡超等电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用肿瘤，施行了辅助胸腔镜早期肺癌根治术，避免了3讨论延误病情，提高了肺癌患者的5年生存率，且未出现严重并发症。能否进行系统淋巴结清扫是评价根据国际抗癌联盟(UICC)2009的TNM分期可切除l生非小细胞肺癌是否根治的金标准。本组标准，可将肺癌分为0一Ⅳ期。IA、IB、ⅡA和Ⅱ诊断为恶性的病例均进行了系统淋巴结清扫，完成B期的非小细胞肺癌(NS

8、CLC)患者，首选外科手术了与开胸手术同样的清扫效果，与罗国军等的治疗，其5年生存率可达到50％一80％，Ⅲ期以上研究一致。患者即便采取手术加放化疗的综合治疗，生存率依综上所述，对SPN应该积极行VATS诊疗，既然很低。故SPN的早期定性诊断并治疗意义重可诊断又可治疗，且安全有效，值得推广。大，应尽可能取得病理诊断，不主张动态观察，避免误诊、误治卜。4参考文献随着CT、PET．CT等影像学设备的发展及人们体检意识的提高，越来越多的SPN被发现，但是[1]范潮晖．肺孤立性结节117例临床分析[J]．Il缶