胸腔镜对孤立性肺结节的诊治体会

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1、胸腔镜对孤立性肺结节的诊治体会1.福建医科大学莆田市第一医院教学医院胸心外科福建莆田351100;2.福州总医院附属476医院胸心外科福建福州350002【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的诊治价值。方法对72例肺部孤立性结节的患者行电视胸腔镜肺组织楔形切除，术中根据冰冻病理结果，行单纯活检、肺叶切除、或加区域淋巴，结清扫术。结果72例患者中，32例为良性病变，分别为炎性假瘤18例，错构瘤10例结核瘤3例，肺囊肿1例；40例为肺癌，分别为鳞癌12例，腺癌23例，细支气管肺癌4例，转移癌1例。全组患者无术中死亡，术后出现肺不张4例，肺部感

2、染6例，胸腔积液5例，肺漏气2例，心房纤颤3例，皆治疗后痊愈。结论电视胸腔镜手术可以作为诊断和治疗孤立性肺结节的首要选择，且兵有诊断率高、创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。【关键词】电视胸腔镜；孤立性肺结节电视胸腔镜目前已得到广泛应用［1］。2010年10月至2014年3月，我科采用电视胸腔镜对72例孤立性肺结节患者进行诊沿，效果满意，报告如下。1.一般资料与方法1.1一般资料2010年10月至2014年3月收治的孤立性肺结节72例，其中男40例，女32例，年龄34〜76岁，平均58.2岁。既往1例为胃癌术后4年，1例为左乳癌术后5年，1例为膀

3、胱癌术后7年。临床表现咳嗽、咳痰15例，胸痛3例，咳血丝痰4例，无50例。CT疑诊恶性肿瘤36例，良性病变24例，不确定者12例。结节均直径小于3cm，且位于肺周边实质内。其中15例术前消炎1周，复查CT结节无明显改变。术前均行痰细胞学检查均为阴性，常规行肺肿瘤标记物、颅脑MRI、肾上腺彩超、肺功定及全身骨显像检查。1.2手术方法双腔支气管插管全麻，侧卧，胸腔镜观察孔位于腋中线第6或7肋间，于腋前线和锁骨中线之间第3或4肋间作主操作孔，腋后线第8或第9肋间作副操作孔。镜下观察肺表面情况定位结节，镜下未能辨清，则手指触摸或卵圆钳探查，共有表面皱褶2

4、8例，粘连9例，色泽改变7例，手指定位17例，卵圆钳定位11例。用一次性切割缝合器行肺局部楔形切除术，并送冰冻病理检查。证实为良性病变，则手术结束，证实为恶性肿瘤，继续在全胸腔镜下行羊向式肺叶切除加区域淋巴结清扫术。经原胸腔镜观察孔放置胸腔引流管。2、结果全组患者手术顺利，术后病理诊断明确。确诊肺癌40例，其中鱗癌12例，腺癌23例，细支气管肺癌4例，转移癌1例；良性病变32例，苏中炎性假瘤18例，错构瘤10例，结核瘤3例，肺囊肿1例。术后出现肺不张4例，肺部感染6例，胸腔积液5例，肺漏气2例，心房纤颤3例，皆治疗后痊愈，本组无围手术期死亡。3.

5、讨论孤立性肺结节(solitarypulmonarynoduleSPN)通常是指肺内单发的直径S3cm的圆形或类圆形病灶，不伴有纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张、胸腔积液等其他病变［2】。由于病灶较小，对肺组织结构及功能影响不人，因此临床症状亦较少，常在体检或无意中发现。但其发生率高，且以恶性病变居多。肿物越大，恶变的概率亦越大。Heber［3】等报道称50岁以上的吸烟者中有约51%的检查者会发现肺部有结节存在，II在这些孤立性结节中有40〜50%属于恶性病变。JeongYJ［4］报道SPN的直径〈5mm时，恶性的可能性为0〜1%，5〜10mm吋，恶

6、性的可能性为6〜28%，〉20mm时，则为64〜82%。因此对孤立性肺结节患者应争取早发现、早确诊、早治疗［5】。影像检查0前尚不能完全做到准确的定性。本组72例术前根据影像学诊断为恶性肿瘤患者中，术后病理确诊为良性病变有9例，误诊率达25%，而术前根据影像学诊断为良性病变的患者中，术后病理确诊为恶性肿瘤7例，漏诊率达29.2%。而纤维支气管镜对于周围型结节无法对其进行活检。本组72例患者中，无一例在支气管镜下发现病灶。经皮肺穿刺活检术肺内结节体积小，部分位置较深，i随患者呼吸运动而位置变化，操作上难度极人，穿刺成功率很低，i存在气胸、血胸、肿瘤

7、种植等风险。SugiK［7］等报道采用CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内结节进行活检，其活检准确率仅为72%〜96%。开胸诊断、治疗手术创伤大，定期观察、随访，易造成恶性病变进展而丧失最佳治疗时机。电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观且术后并发症少等优点［8】。手术可完整切除病灶，行冰冻病理检查，及时确诊，特别对高龄患者，苏优势明显。不仅可使患者安全度过围手术期，冋吋为后续的治疗提供病理学依据。董庆等［9］亦报道对高龄小结节非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜下肺段切除，或距肿瘤边缘1.5cm行楔形切除，可使切缘无瘤残留，且手术安全,疗效可靠。电视胸腔

8、镜诊治SPN的技术关键在于术中探查及确定肺结节的位置，对于结节较大K位置较表浅患者，术中容易准确定位；而直径小于lcm且位置较深者，术中