腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿临床疗效观察.doc

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1、腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿临床疗效观察【摘要】目的应用腹腔镜在不同孕周行卵巢囊肿的剔除手术,来探索其于术指征安全性及疗效。方法我们选2001年3月〜2006年12月收治妊娠合并卵巢囊肿的病人15例,孕周为8〜23周。根据子宫底的高度选择脐部或脐与剑突之间做第一穿刺孔,气腹压力控制在14mm,孕早期常规做脐部穿刺孔,左右下腹分别做两个操作孔。行卵巢囊肿剔除术,术后常规抗炎3天,孕早期常规给于黄体酮,屮期给予硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制子宫收缩。结果术后孕期正常,无流产及早产,均足月顺产,新生儿无窒息、无畸形。结论腹腔镜手术对妊娠期

2、卵巢囊肿的患者安全、有效。【关键词】腹腔镜手术妊娠期卵巢囊肿近十年随着妇科腹腔镜手术技术的不断发展,国外妊娠期接受腹腔镜于-术已有十余年的历史,国内近几年才应用到临床,我们从2001年开始妊娠期应用腹腔镜行卵巢囊肿手术,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象我们从2001年3月~200&年12月共收治妊娠合并卵巢囊肿的病人15例孕周为8周〜23周,其中早孕为2例,中期妊娠为13例。1.2手术方法手术(气管内插管)全身麻醉,心电血氧监测。患者采取头低脚高截石位,根据子宫底的高度选择脐部或脐与剑突之间做第一穿刺孔,气腹

3、压力控制在14mm,孕早期曲规做脐部穿刺孔,左右下腹分别做两个操作孔。中孕期在脐与剑突之间做第一•穿刺孔,左右两个操作孔位置较孕早期偏高。进入腹腔探杏后,将卵巢囊肿提起,剪开卵巢皮质剥出卵巢囊肿,穿刺抽出囊液,取出囊壁,用双极电凝钳电凝止血,用温盐水冲洗腹腔,减少对子宫的刺激。术后常规抗炎3天,孕早期常规给予黄体ffi,■!'期给予硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制子宫收缩。2结果2.1孕早期2例孕周分别为8、11周,手术均为卵巢囊肿剔除术,手术平均时间为36min,平均出血量为15mlo1例为蒂扭转。术后病理冋报为畸胎瘤和单纯囊肿。术

4、后均给予黄体酮保胎治疗,同时给予青霉素族抗生素预防感染治疗。术后未用止痛药。术后孕期止常,均足月顺产,新生儿无窒息、无畸形。2.2孕中期13例患者平均年龄为(26.7±2.4)岁,体重分别为(57.9±5.8)kg,孕次为(1.9±0.8)次。术中均为发生手术并发症,术后病理畸胎瘤3例,内膜异位囊肿5例,浆液性囊肿3和单纯囊肿2例。术后均足月分娩,其中顺产11例,剖宫产2例。无流产及早产。新生儿尢窒息、无畸形。3讨论近些年來,山于腹腔镜手术的不断发展以及在妇科领域的广泛应用,国内外L2有应用腹腔镜在孕期做附件手术。我们应用腹

5、腔镜在不同孕周行卵巢囊肿的剔除手术,來探索其手术指征安全性及疗效。3.1手术指征1)孕早期:因为存在流产及畸形的可能,一般不选择此期进行手术。只有急腹症的病人如卵巢囊肿蒂扭转或肿破裂等,才考虑于术治疗。2)孕中期:因为孕早期发现的卵巢囊肿多半在此期消失,早孕期流产率为12%〜15%中孕期为5%〜5.6%[1-2],中孕期致畸率低[1]。有学者认为孕16周后附件包块仍然持续存在,直径大于5.0cm建议手术[1]。3)孕晚期:除非急腹症,应尽可能推迟到剖宫产或分娩后进行手术。3.2妊娠期腹腔镜手术的优点及安全性本纽•资料表明,腹

6、腔镜手术具有术中出血少,术后疼痛轻,尤需镇痛,不需要常规保胎,住院时间短等特点。有报道腹腔镜术后的子宫收缩及早产率较开腹手术低[3]。在安全方而增大的子宫及妊娠对全身的影响无疑増加了麻醉的风险性,但山于手术技术的提高,大大缩短了手术时间,相应的降低了风险性,目前还没见到发生并发症的报道。研究表明大部分麻醉药、肌松药和吗啡类药均对胎儿无致畸和毒性作用,孕期可以使用[4]。Bhavani-Shankar等研究发现C02气腹过程中,潮气末C02分压在32mmHg,腹内压8-14,均值12.5,手术时间18〜80min,均值45mi

7、n,术后孕妇及胎儿情况良好。Mathevet[3]等报道的48例手术C02气腹压力10〜12mmHg,充气量为2〜3L,手术时间20~130min,平均66.8min,妊娠结局良好。腹腔镜气腹建立过程是最危险的过程,并发症为0.1%,妊娠期风险明显增加。有报道曾发生羊膜腔充气和肠损伤风险[5]。为了减少手术的并发症合理选择第一•切口的位置至关重要,一般根据宫底高度选择脐与剑突之间,其他trocar位置较非孕期相应增高[1],本创均取得良好的效果。关于电凝产生的烟雾中常含有CO,和血红蛋白结合从而降低红细胞的携氧能力。我们采取

8、双极电凝,低电量、延长电凝时间,减少烟雾的产生。也可以频繁放烟,而口Beebe等[6]研究腹腔镜胆囊切除术发现电凝后CO能在腹腔滞留5秒,若术中尽量排烟,母血碳氧血红蛋白并不升高。3.3妊娠期腹腔镜应关注的儿个问题1)高碳酸血症为了避免髙碳酸血症的发生,术中气腹的CO2压力应控制在14mm

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