缬沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭临床观察.doc

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1、颔沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭临床观察摘要：目的：观察颔沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：89例NYHA心功能分级II、III级老年充血性心力衰竭(CHF)患者随机分为两组，即颔沙坦联合卡维地洛治疗组44例，颔沙坦治疗组45例，随访180天,以NYHA心功能分级、超声心动图所示左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)评估治疗效果。结果180天时联合治疗组较纟颉沙坦组的心功能分级、LVEF、LVDs、LVDd均有统计学差异(P0.05)。治疗方法：均予以常规的强心、利尿、硝酸酯类药物；颔沙坦组在

2、常规治疗基础上加颔沙坦(代文)80mg/0；联合治疗组在颔沙坦组基础上加卡维地洛(达利全)12.5〜25mg/日，初始剂量为6.25mg,每日2次，1周后剂量加倍(心率＞58次/分,血压^100/60mmHg)o观察指标：①临床症状和体征：胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部啰音；②实验室检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖；③超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)。疗效判定标准：①显效：治疗后心衰症状消失，心功能改善II级；②有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善I级；③无效：心衰症状及体征均无改善或

3、恶化。统计学方法：计量资料以(X±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用t检验。结果临床疗效：联合治疗组44例，显效28例(63.6%),有效13例(29.5%),无效3例(6.8%),总有效41例(93.2%)。纟颉沙坦组45例，显效18例(40.9%),有效12例(25.0%),无效15例(34.1%),总有效30例(66.7%)o联合治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)o两组治疗180天前后血压、心率变化见表1,超声心动图LVEF、LVDs、LVDd变化见表2。讨论根据WHO统计，老年人中慢性心力衰竭的发病率为1.2%〜5.7%。研究证明诊断心衰后2年内

4、死亡率，男性为37%,女性为33%。严重心衰(NYHA心功能分级IV级)患者50%以上在1年内死亡。心衰治疗基础模式(利尿剂、洋地黄、ACEI等)虽可暂时控制临床症状，但在降低心衰的死亡率方面还远远不够，且对导致心衰的根本机制——心室重构的抑制作用不全面。近几年研究显示：单用B受体阻滞剂对心室重构的逆转作用比ACEI更好；而两药合用效果最佳,也很安全。2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》确定了B受体阻滞剂要与ACEI早期联合应用的地位的同时，还将不能耐受ACEI的心衰患者应用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)列为第一类；我们用颔沙坦联合卡维地洛治疗老

5、年慢性心衰，取得了较好的疗效。颔沙坦为血管紧张素II拮抗剂，其对血流动力学的影响主要表现在：①阻断交感神经兴奋作用，使心率减慢，降低心肌耗氧量。②阻断血管紧张素II与ATI受体结合，阻断其收缩血管作用，改善心脏后负荷。③对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留，降低血容量，改善心脏前负荷。④阻断成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，改善细胞功能。颔沙坦可使肌浆网内ATP酶的基因表达水平恢复正常，降低心肌胶原纤维含量，对心肌肥厚有逆转作用，长期应用不仅可防止心肌肥厚发展，还可防止心肌肥厚细胞的心电生理重构，使动作电位时程延长，从而防止心律失常的发生。还可阻止由于压力负荷过度引起的心肌细胞肌浆

6、网Ca2+原基因表达减弱，恢复肌浆网Ca2+的摄取能力，从而提高靠Ca2+激活的ATP酶活性等一系列血细胞水平的变化，提高心肌细胞功能，改善心衰。卡维地洛是新型第三代非选择性B和al受体双重阻止作用的药物，阻止Bl、B2和a1受体，可以延缓导致持续进展的心室重构过程。研究证明，可显著降低轻、中度心衰患者死亡率达65%。其改善心功能的机制有：①纠正CHF时交感神经支配不均匀造成的室壁运动异常，阻止对心肌重构的不利作用。②阻止了“。受体并同时扩张阻力血管明显降低了心脏的后负荷，降低了心肌张力，减小了心室内径，降低CHF患者的肺毛细血管楔压和左房压。③通过抑制交感神经一肾素一血

7、管紧张素系统神经递质对心肌的毒性作用，减慢心率，降低心肌耗氧量和能量的需求，增加衰竭心肌的能量储备。④有其他B受体阻滞剂未观察到的抗自由基、抗氧化损伤、抗增殖及抗内皮素的作用，从而保护心肌,改善了心功能。本研究结果显示：半年时，联合治疗组较颔沙坦组NYHA心功能分级明显改善而心脏缩小,LVEF明显增加,LVDs.LVDd也明显减少，差别有统计学意义，与文献报道相一致，能更大限度地改善心功能。我们观察到，在治疗过程中，纟颉沙坦联合卡维地洛其剂量应减少。主要是用于治疗缺血性心脏病、高血压晚期所致的CHF,尤其是对心率偏快的轻、中度