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1、联合用缴沙坦、卡维地洛治疗高血压临床观察作者：宋洁昌，石省军单位：山东省东明县中医医院【摘要】目的：联合应用缴沙坦、卡维地洛治疗原发性高血压，观察其降压效果及对左室肥厚逆转和左室舒张功能的改善作用。方法：符合WHO/ISH1999年EH诊断标准患者共632例。服用缀沙坦和卡维地洛，根据血压、心率调整剂量，使血压控制到正常血压或能耐受的最低值，心室率不低于55次/分。采用超声心动图仪测定治疗前及治疗半年、一-年、二年左室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张末期厚度、左室心肌更量指数和左室舒张功能指标：等容舒张期、二尖瓣舒张早期流速峰值、左房收缩期最大流速及两峰比值A/E。结果：治疗后左室肥厚和左室舒
2、张功能的各参数逐渐好转。结论：联合应用缴沙坦、卡维地洛治疗原发性高血压效果显著。［关键词】高血压;左室肥厚;左室舒张功能不全;缀沙坦;卡维地洛本文对632例原发性高血压(EH)患者联合应用缀沙坦、卡维地洛，观察其降压效果及对左室肥厚(LVH)逆转和左室舒张功能的改善作用，现报告如下。1对象与方法1.1观察对象：病例选自我院门诊2001年8月〜2008年3月符合WHO/ISH1999年EH诊断标准患者,共632例入选，其中男412例，女220例,年龄22〜72(53.1&pkismn;3.6)岁，病史0.5〜35(6.8±3.2)年，左室重量指数(LVMI)［1］：男性≥
3、135g/m2、女性≥lllg/m2,所有患者均排除继发性高血压。1.2方法：(I)所有患者治疗前2周均停用各类降压药物，休息30分钟，测右肱动脉血压3次取平均值。用HP1000型彩色多普勒超声心动图仪(探头频率3.5MHz)测定治疗前及治疗半年、一年、二年左室后壁舒张末期厚度(PWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室心肌重量指数(LVMI)和左室舒张功能指标：等容舒张期(IVRP)、二尖瓣舒张早期流速峰值(PFVE)、左房收缩期最大流速(PFVA)及两峰比值A/E。(2)给药方法：每天晨顿服缴沙坦(代文，北京诺华制药有限公司)80mg,卡维地洛(金络，齐鲁制药有限公司)5mg
4、口服日两次，然后根据血压、心率调糖剂量，使血压控制到正常血压或能耐受的最低值，心室率不低于55次/分，稳定后维持治疗2年。1.3统计学处理：将治疗前与治疗后0.5年、I年、2年各测值分别配对t检验。2结果治疗前后4次患者血压及超声测值结果见表1：表1治疗前后比较结果3讨论EH伴LVH临床常见，其发生机制除高血压所致左室压力负荷过重是一个重要因素外,有人认为LVH可在高血压之前出现，各种神经体液因素如：儿苯酚胺，肾素—血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)也参与左室肥厚的形成［2］,本组资料表明血压下降控制良好后(P<0.01)LVH指标PWT、IVST、LVMI逐渐减小，治疗
5、2年后有明显变化，说明联用缀沙坦、卡维地洛可逆转LVH,其作用机制除压力负荷降低外与改变神经体液调折、降低心肌细胞的增生肥大有关。本组资料中反映舒张功能指标(IRP、PFVE、PFVA、A/E)均在持续治疗2年后有显著变化，提示左室舒张功能改善与LVH逆转有关。室壁增厚逆转后心室舒张期顺应性提高与心肌儿苯酚胺类受体密度上调有关。以往研究证明β受体阻滞剂与血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)同样能预防或逆转心室重构，第三代β受体阻滞剂卡维地洛兼有βl、β2、α1受体阻断和抗氧化作用［3］,长期应用能减轻儿茶酚胺类对心肌的毒性作用：部分抑制心肌
6、细胞的过度增生和肥大、提高心肌交感类受体密度、减少心肌耗氧量，继而提高了心肌“工作效率”。缴沙坦是血管紧张素II(Angll)受体ATI的拈抗剂，通过选择性地阻断Angll与ATI受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，两药合用能明显改善左心室肌重构。【参考文献】[1]DerereuxRB,PickeringTQAidermanMH,etal.Leftventricularhypertrophyinhypertension.Prevalenceandrelationshiptopathophysiology,Hypertension1987.9(supplII)：5
7、3.[2]周裔忠，祝善俊,于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗进展[J].中华心血管病杂志,2004,32:478-480.[3]CargnoniA,CeconiC,BernocchiP,etal.Reductionofoxidativestressbycarvedilol:roleinmaintenanceofischaemicmyocardiumviability,CardiovascRes,2000,47:556-56
