缬沙坦治疗42例难治性高血压临床观察

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1、缀沙坦治疗42例难治性高血压临床观察摘要目的：探讨缬沙坦治疗难治性高血压的临床疗效。方法：采取病例自身前后对照的研究方法，给予患者缬沙坦80mg/0,早餐后口服；每周随访1次，并监测血压、心率、临床症状及不良反应，共治疗8周；治疗前后检查血、尿常规，测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。结果：本组42例难治性原发性高血压患者经治疗后血压控制总有效率90.4%，坐位血压明显下降（P<0.01），心率无明显变化（P>0.05）,各项生化实验室检查指标无明显改变。结论：缬沙坦一类能够安全地、有效地治疗难治性高血压的口服降压药。关键词缬沙坦难治性高血压临床疗效随着人们生活水平日益增高

2、及不良生活方式增多，高血压患者呈显著增高趋势。据有关报道，我国2006年高血压患者已迗2亿，中国人群高血压知晓率30.6%，治疗率24.7%，控制率6.1%[1]。高血压会增加冠心病、脑溢血、心力衰竭及慢性肾衰等疾病的发生概率，严重危害了广大人民群众的生命健康。缬沙坦属于血管紧张素n受体拮抗剂，是一类新型抗高血压药物，具有良好的降压作用，尤其是其他药物较难控制的收缩压，且较少见干咳、皮疹及血管神经性水肿等不良反应，因此受到临床上广泛应用。2007年5月〜2010年12月收治难治性高血压患者42例，并使用缬沙坦治疗，取得满意效果，现报到如下。资料与方法本组42例患者均符合WHO

3、制定的原发性高血压诊断标准，且符合以下条件[2]:使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理的抗高血压药治疗1个月以上，仍表现为收缩压（SBP）^140mmHg（ImmHgO.133kPa）和（或）舒张压（DBP）彡90mmHg。本组中男患者2例，女患者40例；年龄44〜75岁，平均58.5±5.2岁；高血压病程＜5年10例（24%），病程6〜10年12例（29%），11〜15年8例（18%）,〉15年12例（29%）；均排除继发性高血压可能性。治疗方法：本组研究采用病例自身前后对照实验，所有42例患者治疗前2周停用所有对血压有影响的药物，低钠、低脂饮食；给予缬沙坦（商品名代

4、文，规格80mg/粒），80mg/日，早餐后口服；每周随访1次，并监测血压、心率、临床症状及不良反应，共治疗8周；可根据血压变化情况进行如下调整，如治疗4周后血压无明显下降或仍〉160/90mmHg，可将缬沙坦加量至160mg/日，总疗程仍8周；治疗前后检查血、尿常规，测定尿蛋白、尿糖、血肌酐和血电解质等。疗效判定：由同一医师使用同一水银柱血压计于清晨8:30〜10:00之间测量患者血压，患者测血压前必须休息15分钟；取坐位血压测定，测定患者的SBP和DBP，连续测定3次，取其平均值即为该次测定的血压值。按照国家卫生部同一规定的标准进行疗效评判：①显效：治疗后DBP下降^1O

5、mmllg，且降至正常范围90mmHg)或DBP下降＞20mmHg;②有效：治疗后DBP下降＜10mmHg，但已降至＜90mmHg，或DBP下降10〜20mmHg之间，或SBP下降＞30mmHg;③无效：治疗后血压下降未达上述标准。统计学分析：收集资料数据均输入SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果降压有效率：本组42例难治性原发性高血压患者，经上述方法采用缬沙坦治疗8周，且均完成了随访。其中，显效25例(59.5%)，有效13例(30.9%),无效4例(9.6%)，总有效率90.4%(38/42)o

6、治疗前后血压变化：治疗4周、8周后后与治疗前比较，坐位血压明显下降(P＜0.01),心率(PR)无明显变化(P＞0.05)，见表1。治疗前后各项实验室指标变化：本组42例患者治疗前后各项生化实验室检查指标无明显改变，见表2。不良反应：本组42例患者在治疗过程中，有4例出现头晕不适，1例出现乏力，1例出现双下肢水肿，以上不良反应均可被患者耐受，经对症治疗后上述不适症状消失，无需停药。讨论原发性高血压是严重危害人类生命健康的最常见疾病之一，据研究表明我国年龄＞60岁以上人群的高血压患病率20%［3］。而难治性原发性高血压由于病程长，一般药物降压效果不明显，故常常合并有心、脑、肾等

7、靶器官的损害。因此对于降压药物必须疗效确切，维持长效，且不良反应轻微，患者耐受性好，不影响血脂、血糖代谢等。肾素血管紧张素系统(RAS系统)在血压调节中起着重要作用。当肾脏血液灌注减少或肾出球小动脉Na+减少时，可刺激肾球旁细胞分泌肾素增加，肾素使血液中由肝脏分泌的血管紧张素原转变为血管紧张素I，后者在肺内或肾内经血管紧张素转换酶(ACE)作用变成血管紧张素II(AngIDo血管紧张素II有参与维持和升高血压作用，是目前已知最强的内源性血管收缩因子之一，是参与维持和升高血压过程中的重要因素［4］。缬沙坦