改良式胸管固定33例临床效果观察.doc

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1、改良式胸管固定33例临床效果观察【关键词】胸管固定治疗并发症1临床资料1.1一般资料本组69例,年龄38〜79岁,男41例,女28例,胸外伤4例，食道肿瘤30例，肺与纵隔手术8例，贲门肿瘤手术20例，血气胸病人7例，左胸引流47例，右胸引流管22例。其中36例胸管常规放置,胸廓肋间出口处外固定33例新法固定，除胸廓出处外固定外，头端贴胸壁跨线一根胸外打结固定。全部病例均是在手术中放置的左右胸低位引流管,放置胸管术后2〜3天常规胸部X线透视或摄片观察或调整胸管位置，胸腔引流液量全天少于50ml,液、色止常拔除胸管停止引流。1.2固定方法新法固定是两点固定，开胸于•术结束前，切口下两肋间腋中线至腋

2、后线放置胸腔引流管，胸内长度6〜7cm,头端一侧孔对着胸内壁，离末端2〜3cm胸壁外进针10号线骑跨套绕过胸管后同肋进针点附近穿出，胸辟外打结固定，非穿过胸管，使用硅胶管时三角针尖端应避免刺割到胸管，圈线针(环线)直接选一合适点缝出即可，剪除针后胸内环线套好胸管，体外两线有接打结则更为便利，使胸管紧贴后胸辟口不随呼吸而摇摆活动。1.3结果36例讯规放置胸管的病例有13例引流不畅,2例胸腔感染,4例病人刺激性咳嗽,经多次调桀胸管位置后才消失，2例心律失常，3例有下肺复张不全，随呼吸而产生的胸管摇动36例病人引流管口都存在不同程度的疼痛，使用镇痛泵的帘伴有胸闷和呼吸费力感，平均拔管时间约5.5天。

3、殆规纽.3病人拔管后重新放置了胸管，1例多次胸穿抽液才恢复止常。新法固定33例附加头端胸管固定的有1例胸管固定部位疼痛，32例未见其它与胸管放置的和关并发症出现，胸管引流量24h近50ml的等待观察1天后才拔管，平均拔管时间约4.2d.2讨论本纽•病人均在调整、拔除胸管后相应的不良症状及体征随ZHu消失的，不消失的均是列为胸管放置固定不妥引起，两纽•病人拔管时间和并发症发生种类及例数相比较，差并有统计学意义(PV0.01)。虽然关于胸管放置所引起的并发症报道不多，但是在心肺功能不良的老年病人手术后不能不引起重视，轻微的不适及并发症往往会是多脏器功能不全发生的扳机点。开胸手术因是插管全麻，若胸管

4、引流不畅，胸腔引流管堵塞［1］,术侧胸腔积液，肺部不能充分膨胀，限制性通气障碍，易产生肺不张，胸腔和肺部感染，胸管随呼吸移动，胸庶引流口多有疼痛，若引流管尖端顶在肺脏面上，许多病人岀现咳嗽、胸闷和心慌、心律失常，整口烦躁不安。也有报道病人出现胸管戳在胸胃壁上致胸胃坏死穿孔的少见病例［2］。胸腔创而血性渗液引流不畅多见，稀薄渗液或有淋巴性引流液讯不容易堵管，这类病人多需较长时间的引流，一旦胸管固定不可靠，造成肺复张延迟，将严重影响原于术疾病的止常恢复，因一点固定随呼吸运动胸管也每分钟摆动数次，致胸管固定口部位的疼痛，胸部于•术后疼痛大部分都不是于术切口而是引流管口部胸管的不停晃动导致，造成病人不

5、敢止曲幅度呼吸，惧怕咳嗽排痰，肺不张与肺部感染的发生率将大大提高［3］。反复通过胸部X线透视或摄片來调整胸管使英通畅，容易导致医患矛盾的加深与激化，拔管后积液多次胸穿抽液，也有介入感染的可能。本组1例病人左胸部手术后2d出现心律失常，分析估计可能是插管放置过长尖端摩擦心包引起的，拔出2cm胸管后，未用抗心律失常药物，6h即见心律逐渐恢复止常。胸管引流失败，拔管后重新放置引流管或胸穿抽液，增加了病人的痛苦和治疗的风险。［4］我院近1年多来推行的胸管胸内头端附加固定法，依据数学中两点确定一线段，使得胸管得到真止确切的固定，除最好地发挥引流作用外，述未见带来其它副作用，胸管管径大都在lcm以上，出口

6、处在关胸前少有折瘪现象发生，具体操作简单明了，术中即可观察到固定的胸管是否可靠，单一肋间进出针注意避开肋间血管和神经，应用直针或带坏线的针缝合就更为便捷和安全，线结打在体农外，与胸管出口相距4〜5cmEP可，停胸管引流时应先拆除胸管头部的体表外固定线，然后再拆除胸管出口的固定线吸气末摒气拔除胸管。使用硅胶质地的胸管吋要注意三角针避开胸管防割裂伤发生，否则有拔管吋胸管断裂落入胸腔的危险，胸管侧孔贴对胸壁避免胸内组织吸气时嵌入胸管侧孔的可能，消除胸管随呼吸活动liij移动，大大减少山胸管放置带來的疼痛，方便了肺的复张，保证术后胸管引流的通畅效果，同样有利于观察胸液的色和量，即使胸管引流出丨I或头端

7、固定针眼有出血，术中明视下止血操作也非常方便。总Z,本组改良法固定胸管，操作方法简便，在维持胸管引流通畅、减少胸管出口处疼痛两方面虽仅仅是改变了传统思维，但临床效果值得推广应用。【参考文献】[1]邢玲莉,梁洪妮•胸腔引流管阻塞原因分析及对策局解手术学杂志[J].2004,13(4):288[2]朱建国，胡波.食管贲门癌术胸胃穿孔的临床分析[J].临床军医杂志,2005,(1)：26[3]薛澈雨，王