非小细胞肺癌分期中纵膈淋巴结检查方法的研究进展-论文.pdf

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1、·80-2914年8月第7卷第4期ChinJLuDis(HectronicF~tion)，Algust2014，Vol7，No．4·综述·非小细胞肺癌分期中纵膈淋巴结检查方法的研究进展Progressofcheckingmediastinallymphnodesinstagingofnonsmallcelllungcancer许文景黄冬云。徐兴祥【关键词】肺癌分期；淋巴结；转移中图法分类号：R734．2文献标识码：A非小细胞肺癌(non—smallcelllungcancer，NSCLC)的精相对较长的1、2弛豫时间，并且因为其细胞

2、密度高导致扩散确分期与治疗方案的选择及患者预后密切相关⋯，在排除远率下降，所以淋巴结在DWI上常显示为高信号密度结构而处转移的情况下，明确是否合并有纵膈淋巴结转移对于决定易于辨认。此外因为不同的病理过程中由于细胞结构、坏能否进行手术至关重要。研究表明在肺癌TNM分期中，只死、灌注等差异可以导致扩散系数的差异，在DWI中进行信有I期和Ⅱ期以及部分未有N2组淋巴结转移的llIa期肺癌号强度评估或通过测量表观扩散系数(apparentdiffusion患者适合接受根治性手术治疗。所以检出纵膈转移淋巴corefficient，ADC)可能有

3、助于淋巴组织学特点的分析。曾治结尤其是转移的N2非常重要。欧洲及美国的NSCLC分级民等研究结果显示以平均ADC值<2．32×10。mm／s为指南就要求常规对纵膈内2R，2L，4R，4L和第7组淋巴结共阈值诊断非小细胞性肺癌肺门纵膈淋巴结有无转移时，准确5处淋巴结进行检查明确有无转移。纵膈镜尤其是电视度、敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性纵膈镜(video．assistedmediastinoscopy，VAM)由于能在直视预测值分别为82％、71％、92％、31％、8％、76％和90％。下取材且获得的样本量大一直

4、是纵膈淋巴结检查的金标准。Nakayama等研究结果亦得出类似的结论。国外也有一些但由于其创伤大且需要全麻等弊端难以普及，如何应用无创研究认为通过检测ADC难以区分良恶性淋巴结，尤其是对或微创的方法来提高转移纵膈淋巴结的检出率一直是临床于那些体积较小的淋巴结，他们将此归结于图像失真、空间医生的关注的重点，现就此方面相关技术的应用及进展做如分辨率、容积效应等影响以及部分良性病变如缺血、炎症等下综述。也可以引起ADC下降“J。一、CT检查三、PET-CT传统的计算机断层扫描(computedtomography，CT)提供PET—CT融

5、合了CT和正电子发射计算机断层显像了对肺门、纵膈淋巴结明显的解剖信息，尤其是在螺旋CT增(positronemissiontomography，PET)的技术，既能从解剖学上强扫描时，由于纵膈及肺门淋巴结有固定的位置且强化远不显示出淋巴结的异常，又能对包括淋巴结在内的病变进行功及邻近血管故能清楚的显示。临床上一般认为淋巴结的短能显像，所以PET—CT在肺癌分期的诊断价值越来越多的得轴直径大于10mm提示为恶性淋巴结，Hyun等在一项研到广大学者的认可。Cerfolio等对129例肺癌患者进行究中以此为标准发现CT检查在判断纵膈淋巴结

6、的良恶性方PET—CT检查并对照病理结果，得出了PET—CT检查纵膈淋巴面敏感性为33．3％，特异性为80．6％，阳性预测值为40％，结是否有转移的准确率为98％且敏感性为62％的结论。阴性预测值为75．8％，假阳性率为60％，假阴性率为Shim等在对106位肺癌患者进行PET．CT检查评估淋巴24．2％，准确率为67．4％。该研究及类似研究提示以尺寸作结转移的研究中，得出PET-CT的准确率和敏感性皆为84％为标准是不完善的，因为炎症或感染亦可导致淋巴结增大，的结论。此外现代PET—CT获取的高分辨图像及先进的图像而且正常大小的淋

7、巴结亦有可能含有微小转移J。重建技术催化了PET—CT仿真支气管镜的概念14]。Herbrik二、磁共振等在2011年应用PET—CT仿真支气管镜检测61例非小细磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)扩散加权成像胞肺癌患者纵膈淋巴结是否有转移，得出了敏感性、特异性、(diffusionweightedimaging，DWI)是目前惟一能够检测活体阳性预测值、阴性预测值和总的准确率分别为76％，87％，组织内水分子随机扩散(布朗)运动的无创方法。淋巴结有85％，79％和81％的结论。以上研究皆显示PET—C

8、T在肺癌淋巴结诊断上的极大价值，但由于仍存在有一定的假阳性和假阴性率，使得PET—CT仍无法取代纵膈镜检查。DOI：10．3877／cma．j．issn．1674-6902．2014．04．026四、常规TBNA作者单位：225001