糖脂片改善Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察.doc

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1、糖脂片改善II型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察新中医1999年第4期第31卷临床报道作者：朱良争?钟家宝?徐蓉娟单位：朱良争?钟家宝?徐蓉娟上海中医药大学附属龙华医院,上海宛平南路725号关键词：@糖脂片；药理学；活血祛瘀剂：药理学；@胰岛素抵抗指数；@胰岛素敏感指数；糖尿病；非胰岛素依赖型；中西医结合疗法提要对II型糖尿病患者在进行常规的基础治疗2个月后，选择效果差的63例患者随机分成2组。治疗组32例，以D860片合中药糖脂片治疗；对照组31例，用D860片继续治疗。结果显示：治疗组胰岛素抵抗指数下降（vem>P<0

2、.01）,胰岛素的敏感指数上升（vem>Pv/em><0.001）,降血糖的总有效率为84.3%。中医症候改善率：显效40.6%,有效43.7%，总有效率84.3%（P<0.05）o其中以瘀血证象改善较为明显。胰岛素依赖型/中西医结合疗法胰岛素抵抗，是指对牒岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。现己有大量证据表明，胰岛素抵抗是非胰岛素依赖型糖尿病的显著特点（1）。近几年来我们采用活血化瘀，清热通腑泄浊的方法，用自拟方组成的糖脂片，对II型糖尿病患者进行了治疗，以观察该方对改善胰岛素的抵抗、提高胰岛素的敏感性、增

3、强胰岛素作用的效应，现报告如下。1临床资料1.1一般资料观察病例共63例，均为我院内分泌科自1994年12月以來，在糖尿病专科按照WHO（1985）标准确诊的II型糖尿病患者（如见严重的心、脑、肾并发症者除外）。其中门诊35例，病房28例。按随机原则分成2组，治疗组为32例，对照组为31例，治疗组和对照组的一般资料见表U表1两组临床资料对比（土s）组别vem>n性别男女年龄岁病程年身高cm体重kg高血压有无其它合并症有无空腹血糖mmol/L空腹胰岛素IU/ml治疗组32171559土10.28±7.2162.1±7.

4、760.2±10.9131912710.47±3.5116.92土17.12对照组31141756±11.89土&1161.5±8.557.5±9.610211089.84±2.8416.3±11.69上表各项2组比较，P

5、D860片,每次0.5g,每日3次。2个月后，查得空腹血糖（FPG）仍高于正常和空腹胰岛素（FINS）偏高者.随机分成2组进行观察，中药治疗组在原來用降糖药基础上加用中药糖脂片治疗。糖脂片由水蛭、桃仁、生大黄、黄连组成，每片含生药0.4g。每次4片，每日3次。西药对照组继续用D860片治疗。一般半个月随访1次，2个月后复查。2.3全部病例在治疗前后一律采用静脉抽血，测空腹血糖（葡萄糖氧化酶法），同时测血清胰岛素浓度(放射免疫法)，胰岛素抵抗指数(Insulinresistanceindex,InsRI)用Matthews法⑵计

6、算。即：InsRI=空腹胰岛素浓度/22.5e-Ln空腹葡萄糖浓度(e：反自然对数，Ln：自然对数)，胰岛素敏感指数(Insulinsensitiveindex,ISI),用李氏法计算⑶即ISI=Ln[1/空腹胰岛素浓度*空腹血糖浓度]。中医症候按积分进行治疗前后比较，积分的方法根据每项症候无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，然后把所有症候得分加起来得出的分为总积分。统计学用t检验和卡方检验的方法。3疗效标准3.1降糖疗效评定标准根据卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》为标准。显效：空腹血糖<7.2mmol/L,餐

7、后2h血糖<8.3mmol/L。有效:空腹血糖<8.3mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L。无效：治疗后血糖未达上述标准者。3.2中医症候疗效标准显效：中医症候总积分治疗后较治疗前下降$2/3；有效：中医症候总枳分治疗后较治疗前下降N1/3而<2/3；无效:中医症候总枳分治疗后较治疗前下降<1/3。4治疗结果4.12组降糖疗效见表乙4.22组治疗后对改善中医症候积分疗效比较见表3。4.3两组治疗前后各中医症候疗效比较见表4。表3、4显示中医症候积分疗效及各项中医症候改善程度，治疗组优于对照组，其中以肢体麻木，面色晦黯，

8、头胸疼痛，濺赤便秘的差异性更为显著。4.42组治疗前后实验室指标比较见表5。表22组降糖疗效比较[例(％)]组别n显效有效无效总有效P值治疗组3212(37.5)15(46.9)5(15.6)27(84.3)<0.01对照组315(16」)11(35.5)1