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1、·398·垦临保健杂志2010年8月第l3卷第4期ChinJClinHealthc.Aust2010.V01.13.NO.4·临床研究·无创正压通气在老年充血性心力衰竭中的应用王长远,秦俭(首都医科大学宣武医院急诊科,北京100053)[摘要】目的研究无创正压通气(NPPV)对老年充血性心力衰竭患者的治疗效果。方法124例老年心力衰竭患者分成两组,观察组64例进行吸氧、强心、利尿和扩血管等常规治疗,同时NPPV治疗,对照组60例只给予常规治疗。比较两组24h血氧分压(PaO)和B型脑钠肽(BNP)的区别。结果观察组和对照组治疗后PaO都较前升高,BNP较前降低(P<0.05);观察组和对照组
2、治疗后PaO分别为(80.2±14.3)和(68.3±12.5)mmHg(P<0.05);BNP分别为(269.1±39.5)和(379.8±41.5)pg/ml(P<0.05)。结论无创正压机械通气有助于改善老年充血性心力衰竭患者的低氧血症及心功能。[关键词]心力衰竭,充血性;低氧血症;正压呼吸;老年入[中图分类号]R541.61[文献标识码]A[文章编号]1672~790(2010)04-0398-02充血性心力衰竭(心力衰竭)是心脏病的终末vision呼吸机,通过面罩与病人连接,模式为S/T,初阶段,是内科常见的危重症,治疗困难,预后差,死亡设呼吸机参数,选用IPAP12~15cmH2
3、O,EPAP3~率高。目前大多数患者接受传统的强心、利尿、扩血5cmHO,呼吸频率为l0~14次/min,吸氧浓度为管及氧疗等治疗方法,轻症患者通过上述方法可迅40%一50%。治疗期间主要观察患者的主观反应、速缓解,而重症患者则需要机械通气,由于有创机械呼吸困难缓解程度,比较24h患者PaO:和BNP的通气需要气管插管并存在较多不良反应,不易为患变化。者及家属所接受。近年来,无创正压通气(NPPV)1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学逐渐应用于急性心力衰竭的治疗,取得较好的效分析,计量资料以±s表示,采用t检验。果¨j。为研究NPPV对老年充血性心力衰竭患者的2结果治疗效果,收
4、集我院老年充血性心力衰竭患者124观察组与对照组经治疗24h后病情均明显改例进行分析,结果如下。善,PaO:升高,BNP下降,与人院时比较,差异有统1资料与方法计学意义(P<0.05)。观察组改善更明显,见表1。1.1临床资料收集2008年1月至2009年11月表1两组的PaO2和BNP比较{x±s)我科收治的老年充血性心力衰竭患者124例,年龄60~89(76.5±16.1)岁,男65例,女59例。其中冠心病75例,高血压性心脏病36例,风湿性心脏病10例,其他4例。入院时NYHA分级均为4级,出现呼吸急促、口唇发绀、不能平卧、泡沫样痰等典型注:与入院时比较,P5、观察组比较,P<左心力衰竭竭症状,心脏超声检查射血分数(EF)≤0.0550%,BNP~>100pg/ml。1.2研究方法124例患者随机分为观察组64例3讨论和对照组60例。两组患者性别、年龄病情情况均无充血性心力衰竭是老年患者常见的死亡原因之统计学意义。治疗组在强心,利尿和扩血管等常规一,老年患者多合并多种慢性基础疾病,且免疫力低治疗治疗的基础上应用无创正压通气治疗。对照组下,治疗难度大,医疗费用高,预后差。当患者发生只给予给予常规治疗。呼吸机采用美国伟康BiPAP急性左心力衰竭竭时,左心室舒张末压增高,左心房压升高,从而导致肺静脉压迅速升高致肺淤血,导致作者简介:王长远,主治医师,E·6、mail:wangchangyuan73@163急性肺水肿,使气体弥散障碍,影响氧合效率。肺泡COm表面活性物质破坏使肺泡萎陷,肺的顺应性下降,通·中国临床保健杂志2010年8月第13卷第4期ChinJClinHeMth—c,—AugLls120Q!:!Q:399·气血流比值失调,导致低氧血症J。又由于呼吸肌后者可引起肾血管收缩、外周水肿等,致心力衰竭难无力及气道分泌物增多,部分气道阻塞,使部分心源以纠正。胸内压的增高减轻容量负荷,降低室壁张性肺水肿患者出现通气障碍,致二氧化碳潴留。临力,增加牵张受体的敏感性,降低血浆ANP和BNP床表现为极度呼吸困难,强迫坐位、发绀、大汗、烦水平。本研究显7、示,经NPPV治疗后患者BNP水平躁、咯粉红色泡沫痰甚至昏迷。难以纠正的低氧血明显降低,心力衰竭症状好转,与国内文献研究结果症往往是致死的主要原因。因此氧疗是治疗肺水肿一致。的重要环节,迅速有效的纠正缺氧,减轻心脏负荷是对于严重意识障碍、难以纠正的血流动力学不抢救肺水肿的关键。重度肺水肿时一般氧疗往往不稳定、创伤和严重畸形、上气道阻塞、不能清除气道能迅速奏效,而机械通气是抢救严重缺氧最有效的分泌物和高误吸风险
5、观察组比较,P<左心力衰竭竭症状,心脏超声检查射血分数(EF)≤0.0550%,BNP~>100pg/ml。1.2研究方法124例患者随机分为观察组64例3讨论和对照组60例。两组患者性别、年龄病情情况均无充血性心力衰竭是老年患者常见的死亡原因之统计学意义。治疗组在强心,利尿和扩血管等常规一,老年患者多合并多种慢性基础疾病,且免疫力低治疗治疗的基础上应用无创正压通气治疗。对照组下,治疗难度大,医疗费用高,预后差。当患者发生只给予给予常规治疗。呼吸机采用美国伟康BiPAP急性左心力衰竭竭时,左心室舒张末压增高,左心房压升高,从而导致肺静脉压迅速升高致肺淤血,导致作者简介:王长远,主治医师,E·
6、mail:wangchangyuan73@163急性肺水肿,使气体弥散障碍,影响氧合效率。肺泡COm表面活性物质破坏使肺泡萎陷,肺的顺应性下降,通·中国临床保健杂志2010年8月第13卷第4期ChinJClinHeMth—c,—AugLls120Q!:!Q:399·气血流比值失调,导致低氧血症J。又由于呼吸肌后者可引起肾血管收缩、外周水肿等,致心力衰竭难无力及气道分泌物增多,部分气道阻塞,使部分心源以纠正。胸内压的增高减轻容量负荷,降低室壁张性肺水肿患者出现通气障碍,致二氧化碳潴留。临力,增加牵张受体的敏感性,降低血浆ANP和BNP床表现为极度呼吸困难,强迫坐位、发绀、大汗、烦水平。本研究显
7、示,经NPPV治疗后患者BNP水平躁、咯粉红色泡沫痰甚至昏迷。难以纠正的低氧血明显降低,心力衰竭症状好转,与国内文献研究结果症往往是致死的主要原因。因此氧疗是治疗肺水肿一致。的重要环节,迅速有效的纠正缺氧,减轻心脏负荷是对于严重意识障碍、难以纠正的血流动力学不抢救肺水肿的关键。重度肺水肿时一般氧疗往往不稳定、创伤和严重畸形、上气道阻塞、不能清除气道能迅速奏效,而机械通气是抢救严重缺氧最有效的分泌物和高误吸风险
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