无创双水平正压通气在老年呼吸衰竭治疗中的临床应用

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1、无创双水平正压通气在老年呼吸衰竭治疗中的临床应用无创双水平止压通气在老年呼吸衰竭治疗中的临床应用摘要：目的:评价用BiPAP呼吸机无创通气治疗呼吸衰竭的临床治疗效果。方法:将各种疾患所致老年呼吸衰竭患者88例，随机分为BiPAP组(43例)和对照组(45例),观察治疗前及治疗后24h及5d后动脉血气(PaO₂>SaO₂和PaC0₂₂>SaO₂,降低PaC0₂,有助于呼吸衰竭的纠正,与对

2、照组比较总有效率有显著差异(P<0.05)。结论:BiPAP通气治疗呼吸衰竭疗效较好，可以用于呼吸衰竭患者的一线治疗,值得推广使用。关键词:无创双水平正压通气;呼吸衰竭;临床应用中图分类号:R563.8文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0115-02近年来，随着通气技术的发展，无创性人工通气由于操作方便易行、能有效改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点越来越多地应用于临床，被广泛用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,我们用BiPAP(Bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP)呼吸机通气对各种疾患所致老年呼吸衰竭

3、患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2004年1月-2009年3月在本院内科住院和急诊科留观治疗的60岁以上的患者88例，随机分为BiPAP组和对照组;BiPAP组43例，男25例，女18例，平均年龄(68.31±5.97)岁;其中C0PD急性发作16例,重症肺炎12例，急性左心衰8例,哮喘急性发作4例,其他3例。对照组45例为同期病情相当的患者，男23例，女22例，平均年龄(67.68±6.21)岁淇中COPD急性发作18例，重症肺炎11例，急性左心衰10例,哮喘急性发作3例，其他3例。两组患者的年龄、病种、症状体征、合并肺部

4、感染情况等条件均相似,动脉血气指标(Pa0₂>PaC0₂>Sa0〈sub>2〈/sub>、pll值)无显著性差异。1.2入选标准入选患者符合以下条件:①临床表现：有呼吸困难或发组、肺部哮鸣咅或湿性❷咅;②Sa%<90%;③动脉血气:Pa0₂<8kPa(60mmHg),或伴PaC0₂

5、剂及营养支持等治疗，心衰患者予强心、利尿、扩血管治疗。(2)BiPAP组:加用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D30型),经面/鼻罩正压通气，选择自主呼吸模式(S/T模式),根据病情调节好各种参数，吸气压力(IPAP)自6~8cmH02O起,逐渐增加压力一般在15〜20cmll❷20,呼气压力(EPAP)为2飞cmll❷20,治疗过程允许患者在饮水、咳嗽时除去面罩。(3)观察指标:观察记录患者呼吸困难、紫组及肺部❷咅等临床指标的变化，治疗前及治疗后24h及5d后分别检测动脉血气1次。临床疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣咅或湿性❷咅消失或显著减轻,P

6、a0₂>Sa0₂和PaC0₂恢复正常;有效:上述临床症状、体征减轻,Pa0〈sub>2〈/sub>、Sa0₂明显增高或接近正常,PaC0₂降低或接近止常；无效:未达到有效标准。1.4统计学方法采用t检验,P<0.05为差杲有统计学意义。2结果1.1两组治疗前后动脉血气的变化表1、表2显示BiPAP组和对照组治疗前动脉血气(PaO₂>PaC0₂>SaO₂和pH)值差异不明显(P>0.05);Bi

7、PAP组在配合BiPAP呼吸机治疗后，显示Pa0₂>Sa0₂明显提高，PaC0₂明显降低,pll值改变也有显著差异，提示通气对提高动脉氧饱和度和氧分压有明显作用，同吋显著纠正高碳酸血症，有助于呼吸衰竭的纠正，效果更好；而对照组除动脉氧饱和度和氧分压有差异外(P〈0・05),pH值及动脉二氧化碳分压差异不明显(P>0・05)。2.2两组治疗后临床状态变化BiPAP组显效30例，有效7例，总有效率(显效加有效)为86.05%;无效6例:3例因病情加重、2例因不良反应(主要是鼻面罩压迫不适、腹胀等)不能