bipap呼吸机面罩正压通气在充血性心力衰竭治疗中的应用

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1、2013年第36期29BiPAP呼吸机面罩正压通气在充血性心力衰竭治疗中的应用张景兰‘摘要：目的：观察BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法：23例充血性心力衰竭患者，在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH，PaO2，Sa02，PaCO2，观察血压、心率、呼吸频率及临床症状．并进行统计学分析。同时与23例常规药物治疗纽进行比较。结果：BiPAP组总有效率为95．6％；PaO2，SaO2与治疗前比较显著增高LP<0．01)，对照纽总有效率为783％，两组比较有显著性差异(P<0．O1)。结论：BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗

2、充血性心力衰竭起效迅速。关键词：充血性心力衰竭；正压呼吸；BiPAP呼吸机中图分类号：R541．61文献标识码：B文章编号：1006—0979(2013)36—0029一叭无创性双水平气道正压(BiPAP)呼吸机已在各种急、慢性呼学意义(P<0．05)，与对照组治疗后比较，在RR、SaO：、PaO2和吸衰竭及心力衰竭患者中广泛成功地使用。本院心血管科对23PaCO2上，差异有统计学意义(P

3、如下。l资料与方法1．1一般资料：①BiPAP组：充血性心力衰竭患者23例，男14例．女9例；平均年龄(62．3±12．1)岁；其中l4例缺血性心肌病，6注：与对照组相比，P<0．01例为高血压性心脏病，3例为扩张型心肌病，均为住院患者。②表2两组在RR、SaO2、PaO2、治疗前后的比较±s对照组：23例同期住院充血性心力衰竭患者，l其年龄、病种、症组别RR(次／min1SAO2(％1Pa02(mmHg)Pa02(mmllg)状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相对照组治疗前36．42~10．5569．28+11．3558．57_+5．4757．35~4．24近似

4、，无显著性差异P>O．05)，具有可比性治疗后28．22~9．65*91．04~9．53*87．57_+8．58*47．65_+4．37*1．2治疗方法：两组均经常规抗心／。衰竭治疗：休息，给予强心治疗组治疗前35．64．,I1．1664．17_+11．6657．56~4．5257．52_+6．64刹、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。面罩吸氧组给予治疗后18．41~9．67#97．78~8．44#101．45~8．69#41．27~4．46Venturi面罩，吸氧流量为4—10L／min；机械通气组通过密闭面罩接呼吸机辅助呼吸，采用RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸机，

5、根注：与本组治疗前比较，P<0．05；与对照组治疗后比较，据病情选用全部或部分自主呼吸为主的通气模式：同步间歇指州)<0．O1令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)，3讨论PEEP由4emilO开始逐步调节，氧浓度为4o％一100％。根据体充血性心力衰竭其主要病理生理基础为心脏收缩力突然严表HR、BP、PaO、SaO等情况调节通气模式及压力参数。随病情重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左心室舒缓解程度逐渐缩短通气时间，降低PEEP、吸人气氧浓度及PSV张末压(LVEDP)迅速升高，肺静脉回流不畅。目前无创机械通气水平，至呼吸困难症状缓解、S

6、pO2>90％撤除呼吸机。治疗严重左心衰竭已逐渐应用于临床。本研究结果表明，在常规1．3观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后2h临床征象的变抗CHF治疗同时加用BiPAP呼吸机行辅助通气治疗效果肯定，化；应用美国Marquane监护仪动态连续监测并记录RR、HR、患者呼吸困难及肺部体征明显改善，RR、SaO：、PaO：和PaCO改MAP、SaO。治疗前后分别检测动脉血气1次。善，与对照组比较差异有统计学意义。BiPAP机械通气是经面罩1．4疗效评定标准：显效：呼吸困难减轻、两肺哮鸣音和湿性哕双向正压持续通气，吸气相正压可以增加肺泡内压，抑制毛细血音均消失或显著减少，心率、呼吸、血压Pa

7、O、SaO恢复正常。有管渗漏，减轻肺间质充血水肿，增加潮气量，减轻患者呼吸肌作效：上述临床症状和体征减轻，PaO、SaO明显增高或接近正常。功，降低氧耗量。而呼气相PEEP可防止肺泡或小气道萎陷，增无效：未达到有效标准。加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善低氧血1．5统计学方法：所得数据以±s表示，治疗前后比较采用症。同时正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心t检验组间比较采用方差分析。以P≤0．05为有统计学差异。畦前