bipap面罩式双水平正压通气治疗急性左心衰临床疗效观察

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1、BiPAP面罩式双水平正压通气治疗急性左心衰临床疗效观察【摘要】目的探讨BiPAP面罩式双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭的疗效、适合的通气压力及临床价值。方法用对照分析的方法将60例急性左心衰竭病人随机分为两组。对照组采用常规药物治疗加鼻导管吸氧；治疗组采用常规药物治疗加BiPAP面罩式双水平正压通气治疗。观察两组患者治疗前后临床症状、体征、血压、手指血氧饱和度及动脉血气分析的变化情况。结果治疗组能更迅速、更显著地改善临床症状、体征及动脉血气。结论BiPAP面罩式双水平气道正压通气是治疗急性左心衰竭的快速有效的方法。【关键词】双水平气道正压；急

2、性左心衰竭ClinicalefficacyofBiPAPbymaskintreatmentofacuteleftheartfailure【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyandpracticalvalueofbi-levelpositiveairaskonacuteleftheartfailure(ALHF).Methods60patientslydividedintotentgroup(treatedptoms,physicalsign,bloodpressure,finger’soxygen

3、saturationandarterialbloodgaseasuredtoevaluatetheefficacyofBiPAPventilation.ResultsTheclinicalsymptoms,physicalsignandarterialbloodgasoftreatmentgroupprovedsignificantlyandquickly.ConclusionTheuseofBiPAPbymasktherapyisfeasibleandeffectiveonALHF.【KeyH2O，呼气压力（EPAP）为3～6cmH2O，氧浓度

4、0.35～0.5。治疗时间4～6h，观察两组治疗前后临床症状及不适反应，治疗前后心率、脉搏、呼吸、血压、手指血氧饱和度及动脉血气的变化。1.3疗效判定标准（1）呼吸困难消失或明显缓解，可平卧或高枕卧位，心功能进步1级以上；（2）肺部罗音减少或完全消失；（3）动脉血气恢复正常或仅存在轻度低氧血症，但较前有明显改变。具备以上条件为治疗有效。1.4统计学方法数据以x±s表示，采用配对t检验。以P＜0.05为有统计学意义。2结果治疗组所有病例经BiPAP面罩式机械通气后，呼吸困难均改善，能平卧或高枕卧位，体征消失或减轻，PaO2、SaO2升高较显著。通气

5、前后各项参数比较，差异均有显著性（P＜0.05)。具体见表1。3讨论急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征［1］，缺氧和极度呼吸困难是急性左心衰最致命的威胁［2］，必须迅速有效控制使之缓解。一般氧疗往往不能迅速提高氧分压，机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。然而，所有机械通气均存在对循环的影响，即回心血量减少，心排量降低，严重时导致血压下降。近年来，这种被认为是负面作用的机制，却对急性左心衰具有一定的治疗作用。有研究［3，4］认为有创无创机械通气有利于急性左心衰的缓解,对提高抢救危重心衰患

6、者的成功率有重要价值。Fedllo等［5］明确指出左心衰肺水肿的病人使用BiPAP辅助通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒。近年来研究认为：正压机械通气能够迅速改善急性肺水肿患者的症状和心肺功能，其机制可能有以下几方面解释：（1）双向正压通气造成胸内正压，使静脉回心血流量减少，心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血；（2）正压通气使肺泡内压升高，抑制液体由毛细血管向肺泡内渗漏，减轻肺及间质水肿；（3）避免和防止气道闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，纠正由肺内分流增加所致的低氧血症；（4）肺泡压升高，在FiO2不变的情况下能使肺泡-动脉氧分压差增大，有利于氧向肺

7、毛细血管内弥散；呼气时正压使肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积，也有利于氧的弥散；（5）机械通气可减少呼吸肌作功，降低耗氧量；（6）胸内正压减少左室负荷，有利于左心功能改善；笔者应用BiPAP面罩式双水平正压通气治疗急性左心衰竭，可迅速缓解症状和体征，纠正了低氧血症。与对照组相比有显著的优势。未见明显不良反应。表1治疗前后临床指标和血气分析结果参数比较注：各组治疗前后比较:★P＜0.05,★★P＜0.01;BiPAP组与对照组治疗前及治疗后分别比较:△P＜0.05,△△P＜0.01BiPAP是一种无创通气模式，操作简便，易观察，患者痛苦少

8、，易被接受。行无创通气前要做好解释工作，并教会患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除其紧张情绪，压力调整要逐渐进行，吸气压力（IPAP