下腰椎结核72例临床治疗分析

《下腰椎结核72例临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、山东医药2010年第50卷第29期下腰椎结核72例临床治疗分析詹子睿(广东医学院深圳市第三人民医院，广东深圳518020)摘要：目的探讨前后路联合手术治疗下腰段结核的疗效。方法对72例下腰椎结核患者术前采用正规抗结核治疗至少3周，然后均采用后路椎弓根螺钉系统矫形内固定、椎板间植骨(人工骨)，同期行前路病灶清除联合自体髂骨植骨术。结果患者均获得6—48个月随访，平均25．2个月，全部患者植骨融合，腰背痛症状缓解，神经功能明显恢复，复查血沉正常。结论非手术治疗效果不佳的下腰椎段结核患者采用后路矫形内固定、前路病灶清除植骨的一期手术方式可获得满意的疗效。关键词：结核，脊柱；腰椎；手术治疗

2、，前后路联合中图分类号：R529．2文献标志码：B文章编号：1002-266X(2010)29-0082-02近年来，随着结核耐药菌株的产生，脊柱结核发骨作为椎间植骨材料，病灶内置链霉素1．0g，放置病率呈上升趋势。2005年8月一2009年11月，我引流后，关闭切口。手术时间160～360min，平均们对72例下腰椎结核患者行手术治疗，疗效满意。220min，术中出血量为300—1200ml，平均540ml。现报告如下。术后卧床8周，进行四肢及腰背肌锻炼，术后8周在1资料与方法外支具固定保护下负重站立训练，术后常规抗结核1．1I临床资料同期收治下腰椎结核患者72例，l8个月，定期

3、复查血沉。男40例、女32例，年龄2l～66岁、平均36．9岁，病2结果程4个月～3．7a、平均9个月。患者均行x线片、术后随访6～48个月，平均25．2个月，患者均CT和MRI检查明确诊断，每例患者受累椎体1～3达到植骨融合，无局部复发。术后Cobb角平均为个。影像学表现：椎体严重破坏，塌陷椎问隙变窄，3．2。(与术前相比纠正了21．9。)；腰背疼痛症状明椎旁或腰大肌寒性脓肿形成，椎体后凸畸形及脊髓显改善，VAS评分为2．6分；神经功能改善情况，受压。术前疼痛VAS评分平均7．6分，脊柱后凸畸Franke1分级除1例A级、3例D级外，其余均为E形角度平均18．6。。脊髓损害按Fr

4、anke1分级，A级级。复查血沉正常。2例，C级4例，D级l4例，E级52例。3讨论1．2治疗方法术前采用四联(异烟肼、链霉素、腰椎结核术前、术后应进行充分的全身支持和利福平、吡嗪酰胺)抗结核治疗，2～3周后结核中毒抗结核治疗⋯，术中病灶的彻底清除和可靠的后路症状减轻，血红蛋白>100g／L，血沉<60mm／h内固定、后外侧植骨融合是确保脊柱结核手术治疗时，采用一期后路矫形内固定、前路病灶清除、自体成功的关键。前后路联合手术治疗下腰椎结核有利植骨方式进行手术治疗。下腰椎结核术式为双切口于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防双人路，后路手术为俯卧位，前路手术为仰卧位。根后凸畸

5、形、提高临床治愈率．3J，其适应证主要有以据术前影像学分析，确定需要显露的椎体数目，以病下几点J：①患者术前准备要充分，在全身支持治变椎体为中心，自上位显露椎体棘突，做一弧形切疗和正规的抗结核治疗3周以上，血红蛋白>10g／口，距病椎棘突6—8cm，达下位显露椎体棘突，向L，血沉<40mm／h，全身中毒症状明显减轻时；②下正中翻开皮瓣常规显露病椎棘突椎板、关节突以及腰椎结核病灶清除后，脊柱的稳定性受到破坏时；③上下各一正常椎体。根据后凸畸形的严重程度在cL椎体结核需要行内固定者；④合并脊柱后凸畸形型臂x线机协助下，确定进钉角度和方向，置人椎需要矫形者。弓根钉。利用内固定器的加压作用

6、缓慢矫正脊柱后前后路联合手术治疗下腰椎结核采用后路矫形凸畸形，切除后凸畸形严重的椎体棘突。取自体髂内固定、前路病灶清除两种途径，后路内固定与前路病灶相对隔绝，一旦因结核病灶复发，需要再次手术基金项目：深圳市科技计划非资助项目(200903087)。时，也可以继续保留原有的内固定。本手术内固定82山东医药2010年第5O卷第29期优点主要有J：①术中内固定，使脊柱立即获得稳身支持治疗配合下择期行手术治疗。定性且有利于后期植骨融合、脊柱稳定性的维护和参考文献：重建，防止假关节形成，预防后期脊柱不稳所造成的[1]卢旭华，陈德玉，赵定麟．脊柱结核外科治疗的现状及进展[J]．神经受损。②内固

7、定器械的复位作用，可以纠正后颈腰痛杂志，2004，25(5)：363~65．[2]冯大雄．宋跃明．前后联合入路治疗腰、骶椎结核[J]．中国脊柱凸畸形，也能防止纠正度的丢失。③减少患者术后脊髓杂志，2004，14(12)：754~56．卧床时间，预防因卧床时间过长而出现的一些并发[3]林羽．科学务实，进一步提高我国脊柱结核的诊疗水平[J]．中症，缩短住院时间，减少住院费用。国脊柱脊髓杂志，2004，14(12)：70911．总之，对于非手术治疗效果不佳的中、重腰椎结[4