胸腰椎结核伴截瘫39 例治疗分析

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1、胸腰椎结核伴截瘫39例治疗分析作者：程新平，李坤，王志刚，穆哈买提【摘要】目的探讨胸腰段多椎体脊柱结核伴瘫痪一期前方病灶清除植骨融合和/或内固定治疗的疗效。方法回顾我院2004年3月至2006年8月，应用一期前方病灶清除、植骨加/或内固定植骨治疗39例胸腰椎结核伴截瘫患者。男20例，女19例，年龄3～74岁，平均38.7岁。病程3个月至12年。病变节段为：T2～L5，累及椎体数目：1个椎体2例，2个椎体20例，3个椎体4例，4个椎体8例，5个椎体4例，8个椎体1例。6例伴完全截瘫。所有病例术前均进行适当的抗痨治疗。术

2、后39例随访12～41个月，平均24个月。结果术后伤口全部一期愈合，胸椎后凸畸形均明显改善，随访时无加重，随访1年时均获骨性融合。33例不完全性截瘫患者，Frankel分级平均恢复1.36级，6例完全截瘫患者有3例部分恢复，3例无恢复。结论活动性胸腰椎结核伴截瘫的一期椎体间自体骨植骨稳定并全部融合，内固定治疗可行、有效，减少了脊柱后凸畸形，促进截瘫恢复。【关键词】结核;脊柱;截瘫;内固定　　Abstract：ObjectiveTopredicttheprognosisofPott′sparaplegicpatient

3、sthatotherapyand/orinterfixed.MethodsAllcasesentoforthopedicsurgerythefirstaffiliatedhospitalofxinjiangmedicaluniversityfrom2004to2006.Inthisstudy，therealeandnieenfemale)，rangingfrom3to74yearsage.(average，38.7years)Theydevelopedspinaltuberculosisattheageoftonth

4、stototherapyfortonths.Thefollo15to41months，average24months.ResultsAllpatientselittle.Thereong33casesinpleteparaplegiaimproved1.36gradesinaveragepleteparaplegiag、利福平450mg、链霉素1.0g加乙胺丁醇750mg。术前血沉基本正常(小于40mm/h)，结核中毒症状缓解，一般情况较好(血红蛋白大于105g/L)。术前排除开放性肺结核及活动性肺结核。手术方式：a

5、)胸廓胸膜外肋骨横突切除病灶清除术;b)经胸腔病灶清除术;c)胸腰联合切口腹膜外途径;d)倒“八”字切口。本组所有病例采用自体髂骨或肋骨椎间植骨，仅41.0%使用AOVerfrofix、CDhorizen、TRSH等内固定。　　手术采用气管插管全麻，前路病灶清除、椎管减压，前后植骨融合和/或同期采用内固定。方法：胸椎或胸腰段，采用胸腰后外侧截肋骨进胸或腹膜后手术方法。患者侧卧位，与手术台接近90°。根据术前影像学分析确定所需要显露的椎体数目，以病变椎体为中心，自上位显露椎体棘突，作一弧形切口，距病变椎体棘突6～8

6、cm，达下位显露椎体棘突，向正中翻开皮瓣，常规显露病椎棘突、椎板、关节突以及上下各一正常椎体。根据后凸畸形程度，在C型臂X线机协助下，确定进钉的方向和角度，置入椎弓根钉，利用内固定器缓慢加压矫正后凸角度，切除后凸严重的病椎棘突，缝合肌筋膜，关闭切口。也可以根据情况，在C型臂X线机协助下，显露病灶后前路撑开，放置内固定。沿骶棘肌外缘作弧形切口，切开胸背部肌肉，切除与病椎相连的肋骨，咬去横突，结扎肋间血管。同法切除病灶中心上下肋骨各一段和相应的横突，以扩大手术视野，吸尽脓液，刮出干酪样坏死物质、死骨、肉芽组织，取出坏死的

7、椎间盘，在椎间骨缺损处通向对侧椎旁，尽可能地吸尽刮出脓液、干酪样坏死物质、死骨。手术中吸出脓液20～1300mL。有3例胸椎结核采用经胸腔病灶清除术，麻醉方法同上述全麻。患者侧卧，切口沿肋骨走行，前起腋前线，后止于骶棘肌外缘，切开肋骨床及壁层胸膜，开胸器开大胸腔切口，除常规吸取脓液，尽可能将硬膜前方的肉芽及死骨清除，植骨同上，术后放胸腔闭式引流。术后拍片，肺膨胀良好和无胸腔积液，于24～48h后引流小于50mL/d拔管。张宏其等[2]认为常规应用引流，对防止结核并发症有重要的作用。胸腰段需要打开膈肌，完成椎管内减压。

8、凿出植骨床，取比植骨床略长的自体肋骨2～3段，凸面朝前垂直牢固嵌入骨槽内。腰椎结核手术前路为仰卧式，后路为俯卧式，取自体髂骨作为椎间植骨材料，病灶内置链霉素2.0g后关闭切口。同样可以前路或后路放置内固定。本组手术后标本均送病理，证实为脊柱结核。　　后路固定器械治疗脊柱结核采用椎弓根器械。本组病例采用椎弓根器械加一期病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎