胸腰椎结核伴截瘫39例治疗分析

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1、胸腰椎结核伴截瘫39例治疗分析作者：程新平，李坤，王志刚，穆哈买提【摘要】目的探讨胸腰段多椎体脊柱结核伴瘫痪一期前方病灶清除植骨融合和/或内固定治疗的疗效。方法回顾我院XXXX年3月至XXXX年8月，应用一期前方病灶清除、植骨加/或内固定植骨治疗39例胸腰椎结核伴截瘫患者。男20例，女19例，年龄3~74岁，平均38.7岁。病程3个月至12年。病变节段为：T2~L5,累及椎体数目:1个椎体2例，2个椎体20例，3个椎体4例，4个椎体8例，5个椎体4例，8个椎体1例。6例伴完全截瘫。所有病例术前均进行适当的抗康治疗。术后39例随访12-41个月，平均24个月。结果

2、术后伤口全部一期愈合，胸椎后凸畸形均明显改善，随访时无加重，随访1年时均获骨性融合。33例不完全性截瘫患者,Frankel分级平均恢复1.36级，6例完全截瘫患者有3例部分恢复，3例无恢复。结论活动性胸腰椎结核伴截瘫的一期椎体间自体骨植骨稳定并全部融合，内固定治疗可行、有效，减少了脊柱后凸畸形，促进截瘫恢复。【关键词】结核;脊柱;截瘫;内固定Abstract:ObjectiveTopredicttheprognosisofPott'sparaplegicpatientsthatwerereviewedretrospectivelyafterbEingtreate

3、dwithanteriordecompressivesurgeryandchemotherapyand/orinterfixed.MethodsAllcasesweretreatedindepartmentoforthopedicsurgerythefirstaffiliatedhospitalofxinjiangmedicaluniversityfromXXXX年来我国结核病人增加，其中胸腰椎结核好发，发病年龄以儿童及青壮年多见，脊柱结核伴截瘫致残率高。脊柱结核伴截瘫又称Pott截瘫，发病率占脊柱结核约10%-46%[1]，其中99%发生在椎体。目前化疗、手术

4、是治疗脊柱结核的两种有效方法。我院自XXXX年3月至XXXX年8月，收治A型Pott截瘫39例，经手术治疗，均收到了较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料调查我院自XXXX年3月至XXXX年8月间收治的251例病人，其中截瘫41例（占16.33%）o资料完整的胸、腰椎结核伴瘫痪病人39例，男20例，女19例;年龄3~74岁，平均38.7岁。病程3个月至12年，平均24.86个月，按Frankel分级，A级6例，B级8例，C级9例，D级16例;按Hodgson分类，A1型37例，A2型2例。1.2影像学检查术前后凸角小于30。者26例，30。〜60。者11

5、例，大于60。者2例。33例行X线、CT检查，18例行MRI检查。累及椎体数目:1个椎体2例，2个椎体20例，3个椎体4例，4个椎体8例，5个椎体4例,8个椎体1例。病变部位：胸椎22例，胸腰椎9例，腰椎8例。2治疗方法本组病例均正规术前化疗，平均2~6周，药物组成为异烟脐30mg.利福平450mg、链霉素1.0g加乙胺丁醇750mgo术前血沉基本正常（小于40mm/h）,结核中毒症状缓解，一般情况较好（血红蛋白大于105g/L）o术前排除开放性肺结核及活动性肺结核。手术方式：a）胸廓胸膜外肋骨横突切除病灶清除术;b）经胸腔病灶清除术;c）胸腰联合切口腹膜外途径

6、;d）倒“八”字切口。本组所有病例采用自体骼骨或肋骨椎间植骨，仅41.0%使用AOVerfrofix.CDhorizen、TRSH等内固定。手术采用气管插管全麻，前路病灶清除、椎管减压，前后植骨融合和/或同期采用内固定。方法：胸椎或胸腰段，采用胸腰后外侧截肋骨进胸或腹膜后手术方法。患者侧卧位，与手术台接近90%根据术前影像学分析确定所需要显露的椎体数目，以病变椎体为中心，自上位显露椎体棘突，作一弧形切口，距病变椎体棘突6〜8cm,达下位显露椎体棘突，向正中翻开皮瓣，常规显露病椎棘突、椎板、关节突以及上下各一正常椎体。根据后凸畸形程度，在C型臂X线机协助下，确定进

7、钉的方向和角度，置入椎弓根钉，利用内固定器缓慢加压矫正后凸角度，切除后凸严重的病椎棘突，缝合肌筋膜，关闭切口。也可以根据情况，在C型臂X线机协助下，显露病灶后前路撑开，放置内固定。沿舐棘肌外缘作弧形切口，切开胸背部肌肉，切除与病椎相连的肋骨，咬去横突，结扎肋间血管。同法切除病灶中心上下肋骨各一段和相应的横突，以扩大手术视野，吸尽脓液，刮出干样坏死物质、死骨、肉芽组织，取出坏死的椎间盘，在椎间骨缺损处通向对侧椎旁，尽可能地吸尽刮岀脓液、干酪样坏死物质、死骨。手术中吸出脓液20-1300mLo有3例胸椎结核采用经胸腔病灶清除术，麻醉方法同上述全麻。患者侧卧，切口沿肋

8、骨走行，前起腋前线，后止