胸腰椎骨折伴截瘫护理问题及对策

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1、胸腰椎骨折伴截瘫护理问题及对策［摘要］目的探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后的护理问题及对策。方法通过对胸腰椎骨折伴截瘫患者进行心理护理、呼吸道护理、皮肤护理、体位、预防褥疮、饮食的护理以及并发症、功能锻炼和康复的护理，提高患者生活质量。结果胸腰椎骨折伴截瘫患者治疗效果满意，发生1例褥疮.肺部感染1例。结论认真落实护理措施、加强健康教育康复指导，并使患者掌握相关的知识，解除思想顾虑，主动配合治疗和护理，充分了解和重视康复功能锻炼，是获得满意治疗效果的保证.［关键词］胸腰椎骨折；截瘫；护理问题及对策［中图分类号］R681.5+7［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-

2、04-150-01随着交通、建筑、工矿事业的发展，人们面对的各种各样的意外伤害因素也不断增加，各种创伤性骨折病人也不断增多。而胸腰椎骨折伴截瘫的发生率也呈明显的上升趋势。脊柱是躯干的支柱，除具有支持体重，保护脊髓，脊神经及体腔脏器外，还有很大的运动功能，可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动，脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段［1］。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失。1临床资料：1.1一般资料我科2008-2010年共收治脊柱骨折伴截瘫21例，其中胸8椎体骨折伴截瘫1例、胸11椎体骨折伴截瘫15例，腰1椎体骨折伴截瘫4例，胸12腰1椎体骨折伴

3、截瘫1例，年龄最大的68岁，最小的20岁，平均年龄44岁，男性17例，女性4例。骨折原因：高坠伤18例，车祸3例。骨折类型：爆裂性骨折20例，脊柱脱位1例。治疗：经前路行椎体次全切椎体减压自体骼骨植骨钢板或螺钉内固定术7例，经后路椎弓根螺钉内固定12例，非手术治疗2例。2护理问题及对策2.1焦虑恐惧-一与担心愈合及治疗效果有关2.1.1心理护理：截瘫病人在骨科疾病中需长期卧床，预后不良，患者的思想顾虑重，易发生精神苦闷，可能有自杀倾向发生的可能。因此，我们一定要消除不安全因素如小刀、等，注意安全防范。加强心理护理，增强患者战胜疾病的信念，提高生活质量。2.1.2耐心开导病人，给予希望

4、，鼓励病人说出心理感受，根据其具体存在的思想顾虑，给予指导。2.1.3鼓励病人勇敢面对现实，树立生存的勇气，而患者讲解治疗方案，树立恢复的信心。2.1.4建立良好的护患关系，拉近护患距离。2.2气体交换受损一与脊髓损伤，清理呼吸道无效，分泌物存留有关2.2.1保证有效的气体交换：1）术前指导患者学会深呼吸法：平卧位练习腹式深呼吸，每日2,3次，每次15min左右，2）学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。3）加强观察和保持呼吸道通畅，观察血氧分压变化和

5、氧饱和度情况。4）吸氧，给予鼻导管吸氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧。5）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞并发坠积性肺炎翻身，拍背，促进痰液松动和排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，吹气球，促进肺膨胀。6）术后鼓励患者吹气球以促进肺扩张2.2.2术后安置胸腔闭式引流管，其护理要点。1）引流瓶低于胸膜腔更换时严格无菌操作。2）搬动时引流瓶低于胸膜腔60-100CMo3）注意观察引流瓶的颜色，性质，量若有异常及时通知医生。4）妥善固定引流管，防止引流管扭曲，打折，脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CMo5）保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳加闭。6）拔管24小时

6、内观察患者有无胸闷，憋气，呼吸困难，皮下气肿，气胸等，观察伤口有无渗血渗液2.3有皮肤完整性受损的危险-一与长期卧床有关2.3.1保持皮肤的完整性，预防压疮发生：1）轴式翻身：间歇性解除压迫式有效预防压疮的关键，损伤早期2-3小时翻身一次，分别采用仰卧，和左、右侧卧，侧卧时两腿之间垫软枕。2）保持病床清洁干燥和舒适，注意保护骨突部位，使用气垫床，定时对受压的骨突部位进行按摩。3）加强营养一-保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。应给予患者进食含高蛋白质、高维生素、高钙食物，每日除正常饮食外可增加牛奶、豆制品、骨头汤等。同时为了防止便秘、腹胀，应多吃含纤维素高的食品，如芹菜、香蕉、蜂蜜

7、等食物。2.4躯体移动障碍：与脊髓损伤有关2.4.1协助病人床上翻身每2小时1次，保持脊柱伸直位，行轴线翻身2.5尿储留及泌尿系感染的可能：与膀胱括约肌功能消失有关。2.5.1早期持续引流尿液，2-3周后定时开放尿管，每2-3小时1次2.5.2鼓励病人多饮水，每天2000-4000毫升，每日清洁尿道口2次，每周更换尿管1次2.5.3训练膀胱的舒缩功能1）采取定时放尿，避免膀胱长期处于空虚状态，引起逼尿肌的萎缩，逐渐缩小最终形成挛缩膀胱。一般每4h开放导尿管