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时间:2019-10-24
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1、胸腰椎骨折伴截瘫护理问题及对策[摘要]目的探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后的护理问题及对策。方法通过对胸腰椎骨折伴截瘫患者进行心理护理、呼吸道护理、皮肤护理、体位、预防褥疮、饮食的护理以及并发症、功能锻炼和康复的护理,提高患者生活质量。结果胸腰椎骨折伴截瘫患者治疗效果满意,发生1例褥疮.肺部感染1例。结论认真落实护理措施、加强健康教育康复指导,并使患者掌握相关的知识,解除思想顾虑,主动配合治疗和护理,充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证.[关键词]胸腰椎骨折;截瘫;护理问题及对策[中图分类号]R681.5+7[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)-
2、04-150-01随着交通、建筑、工矿事业的发展,人们面对的各种各样的意外伤害因素也不断增加,各种创伤性骨折病人也不断增多。而胸腰椎骨折伴截瘫的发生率也呈明显的上升趋势。脊柱是躯干的支柱,除具有支持体重,保护脊髓,脊神经及体腔脏器外,还有很大的运动功能,可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动,脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症,多发生于颈椎下部和胸腰段[1]。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失。1临床资料:1.1一般资料我科2008-2010年共收治脊柱骨折伴截瘫21例,其中胸8椎体骨折伴截瘫1例、胸11椎体骨折伴截瘫15例,腰1椎体骨折伴截瘫4例,胸12腰1椎体骨折伴
3、截瘫1例,年龄最大的68岁,最小的20岁,平均年龄44岁,男性17例,女性4例。骨折原因:高坠伤18例,车祸3例。骨折类型:爆裂性骨折20例,脊柱脱位1例。治疗:经前路行椎体次全切椎体减压自体骼骨植骨钢板或螺钉内固定术7例,经后路椎弓根螺钉内固定12例,非手术治疗2例。2护理问题及对策2.1焦虑恐惧-一与担心愈合及治疗效果有关2.1.1心理护理:截瘫病人在骨科疾病中需长期卧床,预后不良,患者的思想顾虑重,易发生精神苦闷,可能有自杀倾向发生的可能。因此,我们一定要消除不安全因素如小刀、等,注意安全防范。加强心理护理,增强患者战胜疾病的信念,提高生活质量。2.1.2耐心开导病人,给予希望
4、,鼓励病人说出心理感受,根据其具体存在的思想顾虑,给予指导。2.1.3鼓励病人勇敢面对现实,树立生存的勇气,而患者讲解治疗方案,树立恢复的信心。2.1.4建立良好的护患关系,拉近护患距离。2.2气体交换受损一与脊髓损伤,清理呼吸道无效,分泌物存留有关2.2.1保证有效的气体交换:1)术前指导患者学会深呼吸法:平卧位练习腹式深呼吸,每日2,3次,每次15min左右,2)学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后,用胸腹部的力量作最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张、肺部感染。3)加强观察和保持呼吸道通畅,观察血氧分压变化和
5、氧饱和度情况。4)吸氧,给予鼻导管吸氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧。5)加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞并发坠积性肺炎翻身,拍背,促进痰液松动和排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,吹气球,促进肺膨胀。6)术后鼓励患者吹气球以促进肺扩张2.2.2术后安置胸腔闭式引流管,其护理要点。1)引流瓶低于胸膜腔更换时严格无菌操作。2)搬动时引流瓶低于胸膜腔60-100CMo3)注意观察引流瓶的颜色,性质,量若有异常及时通知医生。4)妥善固定引流管,防止引流管扭曲,打折,脱出,并定时挤压,保持通畅,观察水柱波动4-6CMo5)保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳加闭。6)拔管24小时
6、内观察患者有无胸闷,憋气,呼吸困难,皮下气肿,气胸等,观察伤口有无渗血渗液2.3有皮肤完整性受损的危险-一与长期卧床有关2.3.1保持皮肤的完整性,预防压疮发生:1)轴式翻身:间歇性解除压迫式有效预防压疮的关键,损伤早期2-3小时翻身一次,分别采用仰卧,和左、右侧卧,侧卧时两腿之间垫软枕。2)保持病床清洁干燥和舒适,注意保护骨突部位,使用气垫床,定时对受压的骨突部位进行按摩。3)加强营养一-保证足够的营养素摄入,提高机体抵抗力。应给予患者进食含高蛋白质、高维生素、高钙食物,每日除正常饮食外可增加牛奶、豆制品、骨头汤等。同时为了防止便秘、腹胀,应多吃含纤维素高的食品,如芹菜、香蕉、蜂蜜
7、等食物。2.4躯体移动障碍:与脊髓损伤有关2.4.1协助病人床上翻身每2小时1次,保持脊柱伸直位,行轴线翻身2.5尿储留及泌尿系感染的可能:与膀胱括约肌功能消失有关。2.5.1早期持续引流尿液,2-3周后定时开放尿管,每2-3小时1次2.5.2鼓励病人多饮水,每天2000-4000毫升,每日清洁尿道口2次,每周更换尿管1次2.5.3训练膀胱的舒缩功能1)采取定时放尿,避免膀胱长期处于空虚状态,引起逼尿肌的萎缩,逐渐缩小最终形成挛缩膀胱。一般每4h开放导尿管
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