1例胸腰椎压缩性骨折伴截瘫病人大面积压疮的护理

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1、1例胸腰椎压缩性骨折伴截瘫病人大面积压疮的护理戴路(第三军医大学野战外科研究所大坪医院骨科重庆(400042)【摘要】目的探讨对胸腰椎压缩性骨折患者的褥疮治疗及护理方法。方法采取压疮评估及综合治疗。结果经积极有效的临床护理，患者压疮治愈。结论通过积极有效的综合治疗，能有效的治疗患者压疮，促进患者康复。【关键词】胸腰椎骨折；褥疮；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)4-0132-01压疮是临床护理工作中的难题，它不仅给患者带来了痛苦，而且明显延长了住院日，增加了

2、医疗费用，甚至引起患者死亡。2011年11月我科收治了一例胸腰椎压缩性骨折导致截瘫合并大面积IV度压疮的病人，经过精心治疗和细心护理，护理疗效满意，创面全部愈合。现将治疗方法及护理体会报告如下：1临床资料患者，男性，72岁。因胸腰椎压缩性骨折收入我科。入院时患者营养状况不佳、精祌差，大小便失禁，剑突平面以下感觉、运动消失，肌力0级，骶尾部有7cm*8cm大小压疮，渗出较多，伴恶臭。在我科给予正确评估、及时换药、合理用药抗感染，重视管理、重视患者及家属健康教育，患者住院45天，压疮得到治愈康复出院。2护

3、理2.1护理评估2.1.1压疮评估评估该患者压疮的程度，结合压疮评估量表Braden逐项进行评估，根据其分值的多少采取相应的护理措施。但是在使用评估表时要求护士具备相应知识和临床判断能力，否则不同的评估者对同一患者的评估分数可能得出的结果相差甚远，这样就很难为患者提供一致的连续性护理。而如果压疮得不到及时有效的控制，可引起败血症甚至中毒性休克而危及生命。2.1.2全身情况包括病人体重、身高、营养状况、皮肤弹性、压疮程度、生活自理能力等，根据这些情况采取相应的护理措施。2.1.3心理社会因素病人由于长期

4、卧床，生活不能自理，依赖家人的照顾，陪护人员缺乏相关知识，对压疮重视不够，不能按时翻身，饮食得不到合理的调整，也不利于病人压疮愈合。2.2护理措施2.2.1压疮管理有研究［1】显示，护士对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。因此注重培养护士工作责任心、判断能力、观察力、理解力及工作技能，对压疮应以预防为主，患者入院后即进行综合评估，其包括评估吋间：患者入院（转入）及手术后、长吋间操作后2小吋内，病情变化时随时评估；评分频度：15-18分每周评估1次，13-14分3天评估1次，≤12分

5、每天评估1次，总分≤18分及单项≤2分位执行预防性护理措施，有执行以打钩表示，根据Braden压疮危险评估表得分是多少分，估计患者在住院期间可能会发生不可避免的压疮，告知病人及家属，以引起对压疮的重视，同吋根据评估结果制定压疮治疗计划，及时实施治疗措施，并在科内建立责任护士、责任组长、护士长三级管理，做到每班交接，取得了较好的效果。2.2.2压疮治疗冇关压疮的治疗方法文献报道较多，其0的均是改善局部组织血供，利于压疮的愈合。笔者严格按照无菌操作采取疮面常规清创，先用生理盐水清洗疮面，用无菌

6、剪刀彻底刮除坏死组织，再以5%碘伏擦拭伤U及周围皮肤，然后用德湿夫贴于疮面。开始疮面渗出较多时，每天清创换药一次，以后根据局部渗出情况，更改换药吋间，直到疮面愈合。用此法换药效果满意，治疗吋间短，减少了患者的痛苦，也缩短了患者的住院吋间。2.2.3基础护理病人入院后予卧床对症治疗，责任护士加强病人的基础护理，定吋轴线翻身，每2〜3小吋翻身一次，避免疮面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗。根据患者的身体情况选择其辅助用具，该病人消瘦，可选用气垫床、气圈、体位垫等用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组

7、织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。2.2.4营养支持营养不良是压疮发生和影响疮面愈合的一个重要原因。良好的营养是创面愈合的重要条件［2】。因此指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素膳食，必要吋根据医嘱静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、卡文等，以达到营养治疗的0的，增强患者体质，有利于疮面的愈合。2.2.5心理护理患者长期卧床，丧失生活自理能力，胸背部疼痛，处处需要家人的照顾，患者拒绝翻身，也是导致压疮不易愈合的又一因素，因此医生、护士、家人要多关心病人，应进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理

8、，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。2.2.6健康教育患者及家属对疾病恢复较慢，大面积压疮发生后的严重感染、腐臭，使病人及家属失去治疗信心，此吋如果护理不当则是导致压疮发生的另一主要原因。把每次换药后将创面好转的消息告诉家人，形成好的氛围，调动双方的主动性，使其能主动配合治疗护理。同吋建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。M吋做好健康教育，护患共同配合在患者褥疮的防治中起着重要的作用。