腰椎结核手术治疗并发症的分析

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1、腰椎结核手术治疗并发症的分析：李伟,潘显明,权毅,张波,邓少林【摘要】目的探讨手术治疗腰椎结核的并发症及其预防措施。方法通过对我院2002年9月至2007年9月的5年时间内收治的行手术治疗的66例腰椎结核患者进行了回顾性分析，66例患者中男48例，女18例。结果术后3个月获得随访66例，术后6个月获得随访48例，术后1年或者更长时间获得随访37例，平均随访1.9年(3个月～4年)。本组共出现并发症14例，其中神经根牵拉损伤2例，脊髓损伤1例，硬膜撕裂2例，脑脊液漏1例，下肢深静脉血栓形成2例，伤口感染2例，钛网下沉移位或植骨块脱出2

2、例，术后复发2例。对于脑脊液漏、神经牵拉损伤脊髓损伤、硬膜撕裂、下肢深静脉血栓形成等，经过及时治疗，均获得满意的疗效。结论标准化的手术操作、规范化的术前准备和术后处理是预防和治疗腰椎结核手术并发症的关键。【关键词】腰椎;脊柱结核;手术治疗;并发症对于脊柱结核手术治疗的指征，国内金大地等[1]提出对于(1)脊柱结核造成椎体破坏明显，在病灶清除后必须植骨以恢复椎体高度者;(2)脊柱结核已造成脊髓前方压迫，需行前路减压者;(3)病灶清除后脊柱稳定性有明显损害者;(4)合并脊柱后凸畸形需矫正者可行手术治疗;而对于活动性结核病灶Boachie

3、等[2]提出内植骨或应用内固定是可行的。本文通过对我院收治的66例腰椎结核病人的手术和术后随访情况做一个回顾性研究和分析，对腰椎结核手术治疗的并发症做一个初步的探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料从2002年9月至2007年9月5年间，我院共收治有手术指征的腰椎结核病人66例，其中男性42例，女性14例，男女比例为3∶1。年纪最小者为18岁，最大者为64岁，平均38.2岁。我院66例脊柱结核病例中，椎体有明显破坏者14例;造成脊髓前方压迫者16例;脊柱稳定性破坏者7例;合并脊柱后凸畸形者10例。　　1.2临床症状患者就诊时主要以

4、脊柱疼痛伴结核中毒症状为主，也可见以脊髓受压出现大小便障碍为主。病人病灶部位疼痛的时间从1星期到3年不等，平均为12.3个月。其中34位病人为初次入院就诊，未进行过抗痨治疗;19位病人为既往有结核病史;8例间歇性跛行的患者，行走距离从20～150m，行走时间从3～10min不等。单发于一个椎间隙约36例，占54.5%;发生于两个或三个椎间隙的30例，约占45.5%所有患者均有不同程度的腰背部疼痛、僵硬、低热、盗汗及体重减轻等症状，下肢疼痛者16例，大便困难及会阴区麻木8例，窦道形成11例;腰椎生理前凸消失或后凸畸形10例;血沉22～

5、116mm/h，平均68mm/h。　　1.3治疗方法所有患者入院后均进行血沉检查，对血沉快的患者均进行抗结核药物治疗3～4周，待血沉下降至40mm/h以下，复查血常规贫血改善，肝肾功能基本正常时，方可接受手术，有4例患者因出现急性脊髓损伤症状而于抗结核治疗2周内手术治疗。手术方法：全麻，侧卧位。对于胸12以上的结核采用经胸前方入路;对于胸腰段结核采用经胸腔腹膜外入路;对于腰椎结核采用经腹膜外入路。术中充分暴露病椎显露病灶，吸尽脓液，清除坏死椎间盘、结核肉芽等结核病变组织，彻底清除死骨及硬化骨，注意观察正常椎体的终板有无破坏，尽量显露

6、出终板组织;合并不全截瘫者减压应充分，清除椎管内压迫硬脊膜的病变组织。局部反复用生理盐水、双氧水冲洗，撑开椎体，选择钛网或自体髂骨植骨，注意植入骨块与椎体后缘应留2～3mm，以免压迫脊髓及马尾神经;大量盐水冲洗手术野，局部置入链霉素1克，放置胸腔闭式引流管或腹膜后负压引流管。术后12～14d拆线，术后3月即可着支具坐起、下地。常规三联抗结核化疗不少于9个月，定期3个月复查血常规、血沉、肝肾功及X线片、CT。　　2结果　　术后所有患者胸背部疼痛症状和结核中毒症状逐渐消失，随访3个月至4年，脊髓神经症状无加重。术后及复查X线片显示椎体序

7、列及高度良恢复良好，内固定位置好，访期内有4例复发，复发率6.1%，表现为胸腰部疼痛再次出现，皮下积脓，切口部分裂开并形成溢脓，经继续正规抗结核治疗，局部换药引流处理后全部痊愈，其中1例伤口换药时间长达7个月。　　3手术并发症及其防治　　3.1入路周围组织的损伤本手术经侧前方入路，该入路相关结构较多，易被损伤，如大血管损伤，生殖股神经损伤，交感链以及输尿管的损伤及股神经激惹等。尽管发生率不高，但往往给病人带来巨大的精神压力和额外的医疗费用。周围组织的损伤不排除病灶侵犯病情自身发展演变的可能，但术中操作损伤是其主要原因，避免产生损伤必

8、须要求术者熟悉入路局部的解剖结构，在操作时视野必须清晰，彻底有效的止血，并尽可能减少锐性分离组织等。本组66例患者中，未出现入路周围组织的损伤。　　3.2神经根牵拉与脊髓损伤在手术减压过程容易对神经根造成伤害，更为严重的是引起脊髓损伤