腰椎结核手术治疗并发症的分析论文

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1、腰椎结核手术治疗并发症的分析论文李伟,潘显明,权毅,张波,邓少林【摘要】目的探讨手术治疗腰椎结核的并发症及其预防措施。方法通过对我院2002年9月至2007年9月的5年时间内收治的行手术治疗的66例腰椎结核患者进行了回顾性分析，66例患者中男48例，女18例。结果术后3个月获得随访66例，术后6个月获得随访48例，术后1年或者更长时间获得随访37例，平均随访1.9年(3个月～4年)。本组共出现并发症14例，其中神经根牵拉损伤2例，脊髓损伤1例.freel，行走时间从3～10min不等。单发于一个椎间隙约36例，

2、占54.5%;发生于两个或三个椎间隙的30例，约占45.5%所有患者均有不同程度的腰背部疼痛、僵硬、低热、盗汗及体重减轻等症状，下肢疼痛者16例，大便困难及会阴区麻木8例，窦道形成11例;腰椎生理前凸消失或后凸畸形10例;血沉22～116mm/h，平均68mm/h。1.3治疗方法所有患者入院后均进行血沉检查，对血沉快的患者均进行抗结核药物治疗3～4周，待血沉下降至40mm/h以下，复查血常规贫血改善，肝肾功能基本正常时，方可接受手术，有4例患者因出现急性脊髓损伤症状而于抗结核治疗2周内手术治疗。手术方法：全麻，

3、侧卧位。对于胸12以上的结核采用经胸前方入路;对于胸腰段结核采用经胸腔腹膜外入路;对于腰椎结核采用经腹膜外入路。术中充分暴露病椎显露病灶，吸尽脓液，清除坏死椎间盘、结核肉芽等结核病变组织，彻底清除死骨及硬化骨，注意观察正常椎体的终板有无破坏，尽量显露出终板组织;合并不全截瘫者减压应充分，清除椎管内压迫硬脊膜的病变组织。局部反复用生理盐水、双氧水冲洗，撑开椎体，选择钛网或自体髂骨植骨，注意植入骨块与椎体后缘应留2～3mm，以免压迫脊髓及马尾神经;大量盐水冲洗手术野，局部置入链霉素1克，放置胸腔闭式引流管或腹膜后负

4、压引流管。术后12～14d拆线，术后3月即可着支具坐起、下地。常规三联抗结核化疗不少于9个月，定期3个月复查血常规、血沉、肝肾功及X线片、CT。2结果术后所有患者胸背部疼痛症状和结核中毒症状逐渐消失，随访3个月至4年，脊髓神经症状无加重。术后及复查X线片显示椎体序列及高度良恢复良好，内固定位置好，访期内有4例复发，复发率6.1%，表现为胸腰部疼痛再次出现，皮下积脓，切口部分裂开并形成溢脓，经继续正规抗结核治疗，局部换药引流处理后全部痊愈，其中1例伤口换药时间长达7个月。3手术并发症及其防治3.1入路周围组织的损

5、伤本手术经侧前方入路，该入路相关结构较多，易被损伤，如大血管损伤，生殖股神经损伤，交感链以及输尿管的损伤及股神经激惹等。尽管发生率不高，但往往给病人带来巨大的精神压力和额外的医疗费用。周围组织的损伤不排除病灶侵犯病情自身发展演变的可能，但术中操作损伤是其主要原因，避免产生损伤必须要求术者熟悉入路局部的解剖结构，在操作时视野必须清晰，彻底有效的止血，并尽可能减少锐性分离组织等。本组66例患者中，未出现入路周围组织的损伤。3.2神经根牵拉与脊髓损伤在手术减压过程容易对神经根造成伤害，更为严重的是引起脊髓损伤，从而使

6、神经功能障碍加重。神经根与脊髓的损伤如为不可逆的则对患者的影响较为严重。本组共发生2例神经根牵拉损伤与1例脊髓损伤，发生率为4.55%，这类并发症患者入院时脊髓已受结核组织的压迫，脊髓已产生变性，且脊髓局部压迫逐渐加重，脊髓的损伤与疾病本身的演变有着直接的联系，尚不排除病灶浸及神经组织引起的渐进性损伤的可能。但考虑到操作过程中可能存在的损伤因素，表现在：(1)在减压过程中或去除椎管内结核组织时对脊髓和神经根的过渡牵拉，器械的刺激或由手术者操作不当，局部结构显示不清时盲目操作而引起。(2)在减压过程或去除硬化的死

7、骨时，对脊髓的震动冲击有可能加重脊髓的水肿，而进一引起损伤。(3)减压再灌注损伤，部分患者脊髓受压时间长，在突然减压时有可能产生此类损伤。神经根和脊髓的损伤是可能预防的，要求操作前要对病人的病情有全面的评估，如椎管内有病变组织，脊髓受压较明显的且脊髓有信号改变则脊髓功能处于高危临界状态，术中应加以注意和重视。另外手术操作要规范，视野要清晰，任何操作均在直视下进行，术中止血要彻底，动作要轻，尽量减少器械对脊髓与神经根的直接接触，在吸引器吸引时应在吸引器头部套导尿管加以保护。3.3硬膜损伤及脑脊液漏硬脊膜损伤引起脑

8、脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一，如处理不当会进一步发展成为脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，引起更为严重的脑膜炎及蛛网膜炎，并发严重的感染而危及生命。本组66例患者发生脑脊液漏3例，占4.55%，3例均在术中即发现脑脊液漏，当即给予硬脊膜裂口处修补，其中1例破裂口在硬膜囊腹侧及神经根袖处，直接修补困难，则在破口处放置小块明胶海棉，分层严密缝合裂口，不留死腔。术后给予放置正压引流管于硬膜外