腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用作者：廖国庆，廖忠，何方，张光全，何茂良，李大江【摘要】冃的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转小切口胆囊切除术(MC)临床应用。方法对2235例LC中转56例MC作冋顾分析，LC改MC主耍技术是将原剑突下斜行10mm戳孔沿肋缘下向右延长至5~6cm进行直视下小切口操作。结果56例LC例中转为MC操作后均比较顺利切除胆囊，仅4例急性胆囊炎炎症明显，出血量300〜400mL,全组无严重并发症。结论LC中转MC后操作容易、安全，而且不失微创的理念，对患者有利。【关键词】腹腔

2、镜胆囊切除术；小切II胆囊切除术；临床应用Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofminicholecystectomy(MC)inlaparoscopicCholecystectomy(LC)・MethodsTotally2235casesofLCwereretrospectivelyanalyzedamongwhich56casesperformedMC.InMCcases,aninitial5to6cmsubcostalincisionwas

3、doneinsteadofa10mmobliqueincisionundercartilageensiformisinconventionalLCcases・ResultsAll56patientsundergoingMCremovedgallbladdersuccessfullyandhadnoseriouscompl1cations,onlyfourpatientswithacutecholecystitisexpreieneedabloodlossof300〜400ml八ConelusionMinich

4、olecystectomyissafe,feasible,inexpensiveanditisinlinewiththeconceptofminimallyinvasivesurgeryandtheinterestsofthepatient・Keywords:laparoscopiccholecystectomy;minicholecystectomy;clinicalapp1ication腹腔镜胆•囊切除术、小切口胆囊切除术均以创伤小、愈合快、术后瘢痕小、对机体内环境影响小等微创的优点，被越来越多的医院、患

5、者所接受。我院于2002年5月至2008年7月施行2235例腹腔镜胆囊切除术，其中中转为小切口胆囊切除术操作56例（2.5%）。现将临床经验报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组56例，男19例，女37例，年龄24〜58岁，平均43岁。术前B超均提示胆囊结石，其中急性胆囊炎7例，慢性胆囊炎急性发作35例，萎缩性胆囊炎5例，其余均为慢性胆囊炎。中转MC的原因:气腹不能建立1例（1.78%）,腹腔内严重粘连2例（3.56%）,胆囊三角区解剖不清39例（69.6%）,胆总管电灼伤2例，胆囊管解剖变异2例（3.56

6、%）,术中出血4例（7.14%）,胆囊床迷走胆管胆漏1例（1.78%）,Mirrzzi综合征2例（3.56%）,继发胆总管结石2例（3.56%）,胆囊十二指肠痿1例（1.78%）。1.2手术方法腹腔镜胆囊切除术：脐上缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜,剑突下2cm靠右侧平肋缘斜形戳孔（10mm）为主操作孔，右锁骨屮线肋缘下2-3cm戳孔（5mm）为辅助操作孔，右腋前线肋缘下2〜3cm戳孔（5mm）为助手操作孔（可无此孔）。经腹腔镜操作确定胆囊三角冻结、解剖不清、出血、胆漏、继发胆总管结石等，继续操作困难者中

7、转为小切口操作。小切口胆囊切除术：将原剑突下斜行10耐戳孔沿肋缘下向右延长至5~6cm。开腹后腹膜两角缝牵引线，置一纱垫于横结肠及十二指肠前方，放入较宽的拉钩，用一纱条置于肝门左侧，将胃及胃窦部推向左侧放入2个较窄拉钩，用其拉开肋缘及肝缘。显露胆囊及Calot三角，解剖并确认胆囊管、肝总管、服总管关系后，切断胆囊管，双重结扎近侧残端。胆囊管远侧残端用大弯钳夹住后往外上方提，胆囊三角系膜因牵拉作用而略有张力暴露无疑，用细针线靠胆囊侧缝扎胆囊三角系膜，然后贴胆囊粘膜剪开，边缝扎边剪开，一般缝扎3〜4针，胆囊颈管游

8、离可达2~3cm长，胆囊三角系膜即可处理完毕，胆囊动脉及其分支被缝扎在胆囊三角系膜中，非常可靠而II不易出血[l]o最后从胆囊底剥离切除胆囊，胆囊床间断缝合。打结方法均使用本院自制深部打结器[2]。经原腹腔镜的右锁骨屮线下戳孔或右腋前线肋缘下戳孔放置乳胶管引流。2结果LC屮转MC56例屮，切除胆囊均顺利。4例出血患者均在直视下缝扎胆囊三角系膜止血。1例胆囊十二指肠痿直视下修补十二指肠痿II。2例继发