中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床观察.doc

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1、中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床观察作者：吴兴辉，李宝明,张学群单位：宝鸡市第二人民医院(宝鸡职业技术学院附属医院)，陕西宝鸡【关键词】静脉导管闭式引流白发气胸常规胸腔闭式引流术适用于不稳定性气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。无论其气胸量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。传统的肋间切开置管引流术，操作复杂且创伤大，不但易出现术中、术后出血、伤口感染、皮下气肿、引流口渗液等并发症，而口患者置管后活动受限、疼痛不适。我院于2006年12月至2008年1月

2、，将中心静脉置管技术应用到胸腔闭式引流中，収得良好的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1」资料本纽3&例，英中男30例，女6例，年龄20岁〜76岁，平均年龄(62.2±3.6)岁；原发性气胸8例，继发性气胸28例(英中慢性阻塞性肺病20例，矽肺3例，肺癌4例，单纯性帥大疱1例)；左侧15例，右侧21例；肺压缩30%〜90%以上，平均(70±10)%o胸部CR提示本纟

3、［36例均为闭合性气胸，尢交通性及张力性气胸=>1.2方法収患侧第2肋间锁骨中线为穿刺点，对于局限性气胸患者根

4、据胸部CR片选择穿刺点，曲规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉。用14#或16#中心静脉导管系统配套穿刺针穿刺，冋抽得气体后固定穿刺针，把导丝从穿刺针尾部孔口置入约15cm〜20cm,拔除穿刺针，保留导丝，取扩皮器扩张皮肤及软组织后，经导丝置入中心静脉导管约5cm〜10cm,退出导丝，夹闭导管。再次消毒穿刺点周围皮肤后，用贴膜覆盖穿刺点并固定导管于皮肤上。导管外接一-次性延长管，延长管另一端接一次性引流瓶，必要时再连接负压吸引器。打开夹闭点依病情进行引流。1.3疗效评定治愈：胸部CR片见肺纽织完全膨胀；明显

5、好转：胸部CR片见肺组织基本复张，肺压缩<5%；好转：胸部CR片见肺组织基本复张,肺压缩5%〜20%；无效：胸部CR片见肺纽.织部分复张，肺压缩>20%.拔管指征:症状和体征消失，24h以上无气体溢出，夹管24h〜48h后，复杳胸部CR片示肺膨胀良好；插管7d〜14d以上需拔管再置新管。2结果本纟II36例均1次成功置管，留置引流吋间3d〜10<1,平均(5.5±1.3)d3同时给予治疗原发病、氧疗及预防感染治疗。36例患者中治愈27例，明显好转6例，好转2例，无效1例。其中1

6、0例出现穿刺点周闌皮肤发红；4例出现皮下气肿，未经特殊处理均可缓解；10例出现导管堵塞，9例经调整导管方位后缓解，1例重新置管后好转。1例经插管10d后无效患者，转外科手术治疗。3讨论在气胸的常规治疗中，根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等，可选择保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等［1］。胸腔穿刺术大多需耍多次穿刺，患者痛苦大，抽气过快过多，易导致急性肺水肿或肺纽织损伤，继发气胸,增大患者病痛。传统胸腔闭式引流术具有损伤大、并发症较多、留置导管时间短，易出血感染、

7、不易控制引流速度、不易护理、患者活动严重受限等缺点［2］。中心静脉导管行气胸闭式引流具有以下优点：微创术：手术创伤小，基本无出血，操作简单，容易在基层医院普及;安全性好:中心静脉导管，组织相容性好，质地柔软，対胸膜刺激小，伤口小，继发感染及胸腔积液可能性小;耐受性好：操作简单，可以单人完成操作，整个操作过程，熟练时可在5〜10内完成，年老体弱者，对体位尢要求，卧床患者都可配合完成；移动性好：不受体位限制，夜间休息佳，在夹闭导管后，可脱离引流瓶活动，便于到放射科复杳胸部CR等检查；疗效好:通过夹闭或开放导

8、管，控制引流速度；可以注入粘连剂，避免开胸于-术；无手术瘢痕⑶。中心静脉导管行胸腔闭式引流术，在治疗胸膜疾病中，対于胸腔积液的治疗，效果也很明显。内科常'见的各种类型胸腔积液，在B超或胸部CR检查定位后，可以抽液定性检查，可以分次抽液缓解临床症状，还可以在明确结核、肿瘤后，给予局部化疗。减少患者因反复抽液检查、治疗时，必须每次都需进行胸腔穿刺带來的痛苦。中心静脉导管治疗胸膜疾病时，因管腔过细，容易受血块、胸腔积液、坏死纽•织及肉芽组织的阻塞血使引流失败。在穿刺时，注入少量的无菌生理盐水充满管腔后，再进入

9、胸腔，并将胸腔闭式引流瓶接上负丿禾吸引，基本解决管道堵塞的问题［4］。述可以在每次抽液或抽气时，先向胸腔注入1ml无菌生理盐水或空气，冲开管口覆盖物，保持管腔通畅。本操作方法临床实用性强，效果佳，值得推广普及。【参考文献】［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.113.vp>⑵李少修，项秀雯.一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33例［J］.中国医师杂志,2004,6⑼:1225.vp>⑶张建勒,陆志华.单腔深静脉置管针做气