中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸

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1、中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法，对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸，胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一，而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管［１］。胸腔闭式引流尽管疗效高，但是用硅胶管引流创伤较大，易于发生切口感染、皮下气肿等并发症。为此，作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，已治疗自发性气胸22例，取得了很好的疗效。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择2004年3月至2005年5月44例经胸片检查确诊气胸，而且经过两次胸腔穿刺复查胸片肺压缩仍在20％

2、以上的患者，随机分为中心静脉导管组(观察组)和外科胸腔闭式引流组(对照组)，各22例。观察组：男18例，女4例，年龄(50.5±18.7)岁，其中有基础疾病17例(COPD8例，肺结核5例，肺癌4例)，肺压缩量(43.2±18.2)%。对照组：男16例，女6例，年龄(51.7±18.2)岁，有基础疾病18例(COPD8例，肺结核7例，肺癌3例)；肺压缩量(36.8±17.1)%。　　1.2治疗方法　　观察组：取第4、5肋间腋前线为穿刺点，局部消毒铺巾局麻后，用18号穿刺针垂直皮肤进入胸腔，待有突破感回抽出气体后，置入导丝，用扩张器扩张穿刺通路，沿导丝置入单腔中心静脉导管(17G，

3、20cm长，韩国产)，并使其在胸腔内保持6～8cm，退出导丝，穿刺处无菌敷贴固定，末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。对照组：取第4、5肋间腋前线处切开皮肤约1.5～2cm，钝性分离肋间组织,直接插入22F硅胶管约6cm,用缝线将硅胶管固定，无菌敷料覆盖，末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。两组均予以抗感染和对症支持治疗。　　1.3肺复张标准　　患者的症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡溢出，胸片示肺完全复张或肺压缩面积＜10%，夹管观察24h后无不良反应拔管。复张时间为开始引流至夹管观察时间。　　1.4统计学处理　　采用SPSS11.0统计软件，数据以(x±s)表示，计数资料用t检验

4、，计量资料用χ２检验。P<0.05为差异有显著性。　　2结果观察组与对照组的肺复张成功率和肺复张时间差异无显著性，而两组的住院时间差异有显著性；观察组无并发症发生，而对照组并发皮下气肿8例，反应性胸膜炎9例、切口感染3例。见表1。表1两组治疗结果比较（略）　　3讨论自发性气胸是肺科常见急诊之一，突然起病，如果肺压缩＞20%需立即处理，排气疗法是最有效的手段，外科胸腔闭式引流是常采用的措施，但存在创伤大、操作较复杂等缺点［１］。本方法采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸，复张成功率和复张时间与外科胸腔闭式引流相比无统计学意义，提示疗效无明显差异，但是观察组的住院时间要比

5、对照组的住院时间短，有统计学意义，这表明观察组的治疗方法可能有助于减少住院费用。与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：(1)并发症少，本资料观察组无并发症发生，而对照组发生皮下气肿8例、反应性胸膜炎9例、切口感染3例；(2)创伤小，操作简单，尤其适合紧急情况，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者易接受［２］；(3)导管多为细而软的硅胶管，组织相容性好，无刺激性，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便［３］；(4)可控制流速，能缓慢持续引流，避免了排气过快引起的肺水肿和胸膜反应；(5)患者可下床活动，导管可长时间放置，拔管后愈合快，可经导管胸

6、腔内给药或间断排气。尽管如此，与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流仍有缺点，主要有：(1)由于导管管径较细，易被纤维素、分泌物等阻塞，不宜用于合并有胸腔积液的患者；(2)中心静脉导管价格较贵。　　综上所述，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效较好，创伤小，操作简单安全，并发症少，具有一定的临床应用价值。【参考