成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析.pdf

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1、当代医学2014年8月第2O卷第23期总第358期ContemporaryMedmine，Aug．2014，Vo1．20No．23IssueNo．358doi：10．3969／J．issn．1009-4393．2014．23．049成人过敏性紫癜性肾炎与lgA肾病临床病理和转归对比分析赵记友[摘要]目的分析成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)与IgA肾病(IgAN)临床病理和转归对比。方法选择广西贵港市第二人民医院42例HSPN患者和42例IgAN患者，分析临床病理改变和转归。结果HSPN组合并肾外症状多于IgAN组；在肾病病理改变中IgAN组出现球形硬化119％，HSPN组为4

2、8％；HSPN组出现内皮增生194％；IgAN组为o％；HSPN组肾小管萎缩214％，IgAN组则为333％，差异有统计学意义(P<005)；在HSPN组中肾小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，而在IgAN组中则只有8例。结论HSPN组与IgAN组在肾脏病例改变和免疫病理分型中明显差异，证实HSPN与IgAN是两种疾病实体[关键词】过敏性紫癜性肾炎；A肾病；转归过敏性紫癜性。肾炎(HSPN)和IgA肾病(IgAN)均为肾小球2．2肾脏病理改变比较在肾病病理改变中IgAN组出系膜区以IgA为主的系膜增生和免疫球蛋白沉积，临床对于二现球形硬化11．9％，HSPN组为4．8％；HS

3、PN组出现内皮增生者是否为同种疾病存在较大的争议⋯，该两种疾病在临床中很难19．4％；IgAN组为0％；HSPN组肾小管萎缩21．4％，IgAN组区分，因此部分学者认为二者在本质上是同一种疾病，但是该观则为33．3％，差异有统计学意义(P<0．05)。另外，在新月体形点受到很大的争议，不能认为两者具有相似的沉寂和IgA免疫成、局灶节段硬化和增长以及弥漫系膜增生对比中2组差异无统特点就认为两者是同一种疾病。本研究对贵港市第二人民医院计学意义(见表1)。42例HSPN患者和42例IgAN患者进行了研究，报道如下。表12组肾脏病例改变比较[(％)】1资料与方法1．1一般资料病例自贵

4、港市第二人民医院内科2008年l2月～2011年11月收治的HSPN患者42例，男22例，女20例，年龄22～67岁，平均年龄为(30．2±4．1)岁。另选取同期住院治疗的IgAN患者42例，男24例，女18例，年龄22～63岁，平均年龄为(29．9土3．5)岁。HSPN组入选标准：患者有典型过敏性紫癜；有血尿、蛋白尿表现，且伴腹痛或关节痛；肾病病理检查，在系膜区沉积有以IgA为主的复合物；排除紫癜样皮疹伴肾病的疾病。IgAN人选标准：免疫荧光、电镜等检查符合JgAN诊注：与HSPN组比较，<0．05断标准；排除肝硬化、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎疾病患2．3免疫病理分型

5、比较HSPN组和IgAN组在免疫病理者分型上差异有统计学意义(尸<0．05)，在HSPN组中肾小球免疫1．2方法(1)试剂：荧光标记抗人IgG、IgA、IgM、C抗体(中杉金桥生物技术公司)，抗肾小球基底膜抗体试剂盒沉淀物中有IgG的有22例，在IgAN组中有8例，在IgAN肾病中最多的是IgA和IgM沉积(见表2)。(Trinity公司)。(2)方法：肾脏病理检查采用冰冻切片免疫荧光、电镜、光镜检查。(3)免疫病理分型：单纯IgA型、IgA+IgM型、表22组免疫病理分型比较[n(％)】IgA+IgG型、IgA+IgG+IgM型1．3转归完全缓解：无血尿、管型尿、蛋白尿，患

6、者血压正常，肾功能正常；无症状性血尿／蛋白尿：患者无水肿、贫血等，有蛋白尿或血尿，血压正常，肾功能正常；活动性肾病：蛋白尿量≥1g／d，血压持续偏高，肾功能减退，血肌酐<442mol／L；终末嚣床鹰攀

7、lCli琶暮蚤肾功能衰竭或死亡：血肌酐≥442mol／L，或患者死亡。注：与HSPN组比较，尸<0．051．4统计学方法采用SPSS16．0统计学软件进行数据2．42组转归比较对2组随访36个月，HSPN组完全缓分析。计数资料用率表示，组间比较用检验。尸<0．05为差异解25例，无症状血尿／蛋白尿9例，活动性肾病6例，肾衰竭或有统计学意义。死亡2例；IgAN组完全缓解10例，无

8、症状血尿蛋白尿20例，活2结果动性肾病7例，肾衰竭或死亡5例。HSPN组的转归情况要明显2．1肾外症状比较HSPN组出现皮肤紫癜42例，肠胃症好于IgAN组，差异有统计学意义(P<0．05)。状31例，关节痛17例；IgAN组出现皮肤紫癜0例，肠胃症状33讨论例，关节痛0例。HSPN组合并肾外症状多于IgAN组，差异有统过敏性紫癜是临床中常见疾病，为全身性小血管炎，IgAN计学意义(尸<0．05)。又称为IgA系膜肾病特殊免疫类型的原发性肾小球肾炎。该两种疾病在临床中很难区分，因此部分学者认为二者在本质