原发性肝癌并自发性低血糖17例观察和护理.doc

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1、原发性肝癌并自发性低血糖17例观察和护理【摘要】通过对17例原发性肝癌并自发性低血糖患者进行观察及护理，体会如下：做好低血糖的病惜观察，早发现、早治疗，采取有效预防措施，能防止严重并发症的发生。【关键词】原发性肝癌白发性低血糖护理自发性低血糖是原发性肝癌伴癌综合征最常见的临床症状之一，发生率可达10〜30。由于原发性肝癌并发低血糖引起的症状常被肝癌症状掩盖，易造成谋诊、误治，严重者可致病人死亡,故严密观察病情并及吋护理对预防低血糖的发生尤为重要叫。两年來，我科通过対17例原发性肝癌并白发性低血糖患者进行观察及护理，效果满意，无严重并发症发生。1临床资料200

2、8年1月"2010年12月我院收治原发性肝癌并自发性低血糖病人17例，其中男12例，女5例；年龄最大82岁，最小39岁，平均67岁。依据肝癌病期诊断标准口］,I期肝癌9例，II期7例，III期1例。低血糖依据从三联征确定［3］,测得最低血糖1.82mmol/L,其中3例I期肝癌出现低血糖昏迷。2护理2.1病情观察及处理2.1.1严密观察低血糖反应的症状低血糖反应症状临床上常分轻、屮、重三度［3］。本组3例低血糖发生在肝癌I期，说明低血糖也可在病程早期出现，观察时不能麻痹大意。由于肝癌病人合并白发性低血糖时多以川病表现为主，低血糖引起的症状易被肝癌症状掩盖，尤

3、其是低血糖引起的屮、重度反应时很容易与川•癌引起的肝性脑病相混淆。如果病人出现面色苍白、脉搏细速、皮狀冰凉、潮湿，再结合病人近期饮食情况，立即监测血糖，病人血糖明显低于正常值时，随即给病人静脉推注50葡萄糖溶液40、60ml,5〜lOmin后血•糖冋升至正常水平。再用5葡萄糖溶液缓慢静脉滴注,病人神志可逐渐转清醒。2・1.2监测血糖的变化由于肝癌病人肝糖原储备不足，糖异生作用减弱，易发生低血糖，特别是空腹血糖。血糖低至3・36〜3.92mmol/L时，便会出现H觉症状或神经系统体征。对川癌病人定期监测三餐前后及睡前血糖、凌晨3：00血糖。尤其是监测凌晨3：0

4、0和睡前血糖更为重要。另外凌晨1：00床前交接班要唤解病人，以免病人在发生低血糖昏迷时i吴认为病人是安静人睡。本组7例病人通过定时监测血糖，结合病人的临床表现，及吋发现低血糖，立即报告医生了以处理。2.1.3使用降糖药物的观察本组8例肝癌合并糖尿病病人血•糖降至5.9〜6.lmrnol/L吋，病人出现饥饿、心悸、岀冷汗、头晕等低血糖症状.因此，对此类病人在降糖治疗的同吋其血糖控制不宜太严格，空腹6.6〜7.7mmol/L左右、餐后控制在8.3〜10.1mmol/L左右即可。在使用降糖药物的同时，严密监测血糖，及时调務药物剂量。2.1.4低血糖的紧急处理肝癌病

5、人肝脏代偿功能低卜一，食欲差，出现低血糖时口服含糖負物效果不佳，静脉推注50葡萄糖注射液40〜60nil是紧急处理低血糖最常用也是最有效的方法。本组3例病人出现低血•糖时，均立即静脉推注50葡萄糖注射液40〜60ml,低血糖症状可迅速得到控制，监测血糖,随之升至正常。1例出现低血糖昏迷者,静脉推注50葡萄糖注射液40ml,5〜lOmin后血•糖冋升至正常水平。再用5葡萄糖注射液缓慢持续静脉滴注。应注意静脉注射50葡萄糖液可使胃肠平滑肌松弛[4],—部分病人可能会出现呕吐症状，可将病人头偏向一侧以防窣息发生。2.2饮食护理肝脏是人体糖的贮存转运和调节的主要器官

6、，在稳定血糖方面起到“糖库”的作用。肝癌组织过多消耗繭萄搪、分泌胰岛索样生长因子使外周组织摄収衙萄糖增加，肝输出葡萄糖减少，导致低血糖。因此，在饮食上要求高蛋白、高维生索、高营养、易消化、少刺激性食物，优质蛋白食物。其屮动物蛋白应占摄人蛋白质的40〜50,如瘦肉类、畜禽类、蛋类、乳类窃尽量食植物汕，少肥肉、猪汕、奶汕。对于复发低血糖的病人注意观察其发生的时间，根据具体情况制订饮食方案。本组2例病人反复于1：00时左右及16：Oo时出现低血糖,监测的血糖最低为2.1〜3.2mmol/Lo根据这一情况，嘱病人于22：00时、M：00时适量加餐，加餐負物多为舌If

7、食。另外睡前血糖低于以往同一时间的时候，建议病人睡前适量加餐，降低役间发生低血糖的可能。通过上述措施后，病人未再发生低血糖反应。根据病人的血糖值及吋调整，病人的饮食不能奏效时，汇报医生调報治疗药物。2.3安全护理由于屮重度低血糖可发生眩晕、意识改变，行为异常，其至抽搐、昏迷。在护理过程屮，某一环节掌握或配合不当，就可造成病人摔伤、坠床等不良厉果.因此，我们采取专人护理，安排其床位远离窗口，外出或人厕时，应守护在病人身边。当病人出现抽搐昏迷时，使病人头部转向一侧，病床加用护架或床档，在牙齿问加牙垫以防咬伤舌头。本组17例病人未出现摔伤、樂床现象。2.4心理护理

8、肝癌患者可因病痛的折磨，产生悲观情绪，加上低血糖的发