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1、原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析王磊姜波（山东诸城市人民医院急诊科262200）【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0158-02【摘要】目的引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视。方法对我院11例以低血糖昏迷来诊原发性肝癌患者做回顾性分析。结果（1）原发性肝癌并低血糖昏迷发病多数在空腹或凌晨出现。（2）原发性肝癌并低血糖昏迷输注葡萄糖均能好转。（3）原发性肝癌伴发低血糖的发生率为8%〜27%。以肝外表现为首发症状的由于缺乏认识，容易误诊、漏诊
2、医护人员应对原发性肝癌并发低血糖昏迷给予足够的重视，以防漏诊、误诊而延误治疗。【关键词】原发性肝癌低血糖昏迷1临床资料1.1一般资料2007-2010年急诊科共收治以低血糖昏迷来诊原发性肝癌11例,其中木院急诊及外院初诊为脑血管意外5例（其中脑梗塞3例），癫痫3例，肝昏迷2例。低血糖1例，诊断准确率9%,11例中男性9例，女性2例,年龄31-74岁，平均51岁。有慢性肝病史5例（45.4%）,心血管病史6例。所有病例均无糖尿病及禁食、服降糖药史。在院外误诊时间可达数H-3个月，平均18天。在院内多能在6
3、小时内获得正确诊断。1.2临床表现均以突发神志不清为主要表现，其中伴偏瘫4例,口角歪斜3例;大汗淋漓、四肢厥冷9例;四肢抽搐、牙关紧闭3例;四肢强直肌张力增高、巴彬斯基氏征阳性9例;血压升高6例，下降4例；慢性肝病病容5例,肝掌、蜘I蛛痣6例，浅表淋巴结肿大3例，肝大9例，肋下1.0-9cm或剑突下6-10cm。脾大3例,腹壁静脉怒张2例，腹水征阳性1例，反复发作5例，其它伴随症状有上腹痛6例,厌油、纳差7例，消瘦3例，腹胀8例,畏寒、发热1例1.3辅助检查均作头颅CT检查，诊断腔隙性脑梗塞3例,当时及
4、24-48小时复查无异常8例。误诊癫痫3例于24小时内作脑电图检查，均呈慢α节律，未见棘波和尖波。所有病例均于发作吋作快速静脉血糖测定,0.5mmol/L-2.1mmol/L，血氨偏高1例，血清胰岛素均正常，AFP升高9例,ALT升高3例,血胆固醇升高3例。乙肝病毒标志物均阳性，其中3项阳性7例,HBsAg及HBcAb2项阳性2慨HBsAg、HBeAg及HBcAb3项阳性2例。经B超、CT、MRI及（或）选择性肝动脉造影证实，诊断巨块型PHC8例，结节型PHC3例。1.4治疗与预后8例用50
5、%葡萄糖40-100ml静注,5-15分钟内神志转清，低血糖症状体征好转或消失，1例病情重抢救无效入院后3天后死亡，2例需持续静滴葡萄糖，3例家属放弃治疗，均于1个月内死亡。4例多次行肝动脉栓塞术，方案为碘汕+奥沙利铂+5-FU,术后分别存活2、4、7、10个月。1例生存期不明。2讨论血糖低于3.0mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐.甚至出现昏迷。临床上血糖在2.20-2.78mmol/L吋患者即出现症状,血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷，可产生各
6、种脑病后遗症，严重者甚至死亡。故临床上出现不明原因昏迷患者，应常规检测血糖，以免漏诊低血糖性昏迷。低血糖昏迷经快速补充高滲葡萄糖，患者意识即可恢复，但导致低血糖的真正原因应该给予重视。原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的反复昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30%,国内为8%-27%。肝癌伴低血糖昏迷多表现为:①奋肝病的症状和体征;②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加;肝病好转低血糖症可减轻或消失;③突然迅速昏迷,持续数秒至数十秒;④多发生于凌晨1:00-7:0
7、0,白天发作少;⑤发作吋血糖浓度0.40-1.8mmol/L;⑥自行或输注葡萄糖均能缓解;⑦血清胰岛素检查均正常;⑧低血糖对机体的影响以祌经系统为主。由于神经细胞无糖的贮备，几乎都直接来源于血糖,且脑细胞对葡萄糖的利用不需要胰岛素参与。低血糖状态可以为暂吋性、复发性或持续性，低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。血糖含量愈低，病情发展愈快，持续时间愈长，则症状愈明显。提示在处理临床低血糖症中，应当考虑到肝源性低血糖的可能性。除仔细查体外，还应尽可能结合相关实验室检查，分析病情寻找病因。以
8、防漏诊、误诊而延误治疗时机。原发性肝癌引起低血糖的机制尚未十分明了,目前认为与以下几方面有关:⑴肝组织广泛破坏;(2)有关糖原代谢的酶系功能失常或不足:这种情况一般在热量供应不足或在感染等应激状态时才出现;(3＞葡萄糖消耗过多:巨人肿瘤组织取代了人部分正常肝组织;(4＞类胰岛素物质:肝癌细胞异位分泌某种类胰岛素物质或胶岛素;或肿瘤可分泌一种胰岛素B细胞刺激因子刺激胰SB细胞使胰岛素分泌过多;(5)胰岛素在肝内火活作用降低，葡萄糖利用率增加；
