低血糖昏迷医学

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1、低血糖昏迷诊断标准：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；接受药物治疗的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l低血糖分类及诊断标准A需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失。严重低血糖B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖症状。症状性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，无低血糖症状。无症状性低血糖2、食物摄入不足、过量运动、肾功能减退至药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或水体功能衰竭1、胰岛素使用不当或过量、口服降糖药使用不当或过量原因4临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度

2、有关。主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最后出现昏迷、死亡。低血糖症状Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisno

3、strudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.6识别低血糖的危险因素01有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤02胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当03促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物04开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静05糖皮质激素治疗中，激素突然减量06静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等低血糖诊断与处理流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定时，暂按低血糖处理。意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给

4、予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素05-1mg。肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/l，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖液60ml低血糖诊断与处理流程低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。血糖未

5、恢复：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。姓名：段翠侠性别：女年龄：68岁入院时间：2017-03-1300：12入院诊断：低血糖昏迷高血压病硬膜下积液冠心病主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时现病史：患者10余天前反复出现头晕、心慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医院输液治疗，具体用药不祥，仍

6、无明显缓解，小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。病历资料既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。过敏史：无食物、药物过敏史生命体征：T36.4℃P78次/分R19次/分BP158/79mmHg治疗：一级护理、低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧，测q4hBP，测q4h血糖，予以补充高糖、护胃、促醒、改善微循环、维持内环境稳定等对症支持治疗。

7、生活及自理情况：夜间睡眠较差，二便正常，生活自理需他人帮助，营养状况中等，缺少疾病相关知识心理状态：焦虑风险评估：自理能力评分85分、轻度依赖，跌倒/坠床评分有5项危险因素，压疮评分18分，DVT评分4分，肌力评分为5级。病历资料辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1、发育正常，营养中等，查体合作。2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压

8、痛，鼻粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。5、胸部：胸部对称无畸