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1、中医杂志2010年3月第51卷第3期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.3·217·丁樱从瘀论治过敏性紫癜性肾炎经验12王俊宏指导:丁樱(1.北京中医药大学东直门医院儿科,北京市东城区海运仓5号,100700;2.河南中医学院第一附属医院儿科医院)[关键词]过敏性紫癜性肾炎;分证论治;活血化瘀性紫癜性肾炎的西医治疗,国内采用2000年11月中华[2]医学会儿科分会肾脏病学组“珠海会议方案”,结合丁樱教授是河南中医学院第一附属医院儿科医院病理分级和临床分型进行治疗
2、。丁老师根据多年临床院长、主任医师,从事中西医结合儿科教学、临床、科研经验,结合肾脏病理结果分析,总结出微观辨病与宏观工作30余年。尤其是在中西医结合治疗小儿肾脏病方辨证相结合中医治疗方案。面有着独到的经验,她主持承担了国家“十一五”科技2.1风热夹瘀支撑项目“小儿过敏性紫癜性肾炎综合治疗方案的示起病较急,全身皮肤紫癜散发,尤以下肢臀部居范研究”。现将丁樱教授辨病与辨证相结合,从瘀论治多,呈对称分布,色鲜红,大小不一,可有发热、腹痛、关过敏性紫癜性肾炎经验介绍如下。节肿痛、尿血,舌质红、苔薄黄,脉浮数。病理分型为Ⅰ1理论依据级
3、。治疗以清热凉血方加金银花、连翘、荆芥、防风疏风过敏性紫癜又称亨舒综合征(Henoch-Schonlein解表。Purpura,HSP)是一种以广泛小血管炎为基础的系统2.2血热夹瘀性血管炎病变,主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏。过病程短,皮肤鲜红色紫癜,肉眼或镜下血尿。症见敏性紫癜累及肾脏导致的肾脏病变称为过敏性紫癜性双下肢鲜红色瘀斑、瘀点,心烦,口渴,便秘,或伴尿血、[1]肾炎(Henoch-SchonleinPurpuraNephritis,HSPN),便血,舌红、苔黄,脉数等。病理分型为Ⅰ级。治宜凉血其最常见的临床表现
4、是血尿和(或)轻中度蛋白尿。中化瘀,清热解毒。方用清热凉血基本方加水牛角、紫草医认为,过敏性紫癜性肾炎属于中医“紫癜”、“肌衄”、以凉血止血。肉眼血尿者加白茅根、大蓟、小蓟;腹痛便“尿血”及“水肿”的范畴。病因多为外感时邪引发伏热,血者加白芍、槐花、地榆炭。或进食鱼虾荤腥、蕈类等腥发动风之品。病机为风热相2.3阴虚夹瘀搏或热毒炽盛、血分伏热或气血虚损、瘀阻络脉,导致以血尿为主,症见肉眼血尿或镜下血尿,口干咽血液不循常道而溢于脉络之外。丁老师认为,过敏性紫燥,五心烦热,舌红、少苔,脉细数。病理分型为Ⅰ级、Ⅱ癜性肾炎早期临床多表现
5、为大量皮肤紫癜同时伴有肾级。予清热凉血方加知母、黄柏、黄精以滋阴凉血。心烦损害,风热邪毒和瘀血是主要病因病机,以实证为主。失眠者,加夜交藤、酸枣仁。病变后期病情迁延,常表现为皮肤紫癜消退后,仅留有2.4气阴两虚夹瘀肾脏损伤,临床表现为持续或反复血尿、蛋白尿,脾肾蛋白尿、血尿并见,易反复感染。症见少气乏力,面气阴两虚为主要病机,常兼瘀血、外邪,属本虚标实。根色无华,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,手足心热,舌据过敏性紫癜性肾炎的发病规律、临床表现及病理变质淡红、少苔,脉细或弱等。病理分级多为Ⅱ级。予以中化等特点,将其病机概括为热、
6、虚、瘀3个方面。热有实药配合雷公藤多苷片治疗。中药治以清热凉血方加黄热与虚热之分,虚有阴虚与气虚之别,血瘀则贯穿本病芪、太子参、女贞子、墨旱莲、黄精以益气养阴。若血尿始终。因此,丁老师从瘀论治,活血化瘀通络贯穿治疗明显者,可另冲服三七粉、琥珀粉。雷公藤多苷片每日疾病始终。1.5mg/kg,分3次口服,每日最大量不超过90mg,疗程2分证论治,微观辨病与宏观辨证相结合3个月。丁老师根据多年临床经验,总结从瘀论治过敏性3分期辨治紫癜性肾炎基本方:生地黄、牡丹皮、赤芍、墨旱莲、三活血通络贯穿始末。过敏性紫癜性肾炎以血尿为七、小蓟、茜
7、草、丹参。根据不同证候加减,以凉血化瘀主,其病机总由血不循经所致,而离经之血,又成为新通络为基本原则。根据不同证候,分证论治。目前过敏的致病因素,内阻经络,加重出血。故一味收涩止血,易闭门留寇,加重瘀血,而致血尿更甚。因此,丁老师强调联系方式:janewangli63@yahoo.com.cn,(010)84013158治疗时应寓止血于活血中,切忌止血留瘀。临床上多选·218·中医杂志2010年3月第51卷第3期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.3用茜草、蒲黄
8、、三七等活血止血药。根据多年临床经验,瘀斑、瘀点,双踝关节肿胀,夜寐不安,心烦,口渴,大便丁老师注意到对于过敏性紫癜性肾炎血尿单用止血药干,肉眼尿血。入院查体:患儿精神尚可,面色红,口唇效果不佳,临床应以中医理论作为指导,在过敏性紫癜红,咽充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,心肺(-),
