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1、·132·山西医药杂志2010年2月第39卷第2期下半月ShanxiMedJ,February2010,Vol.39,No.2thesecond[1]证。近几年来,在微创手术迅速发展的今天,有盆腔手术少、术后恢复快等特点,值得临床推广。史已不是经阴式全子宫切除术的绝对禁忌证,因为经阴式参考文献全子宫切除术取决于目前的盆腔状态,子宫活动度及盆腔1韦德华,王丽1非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术55例临床分周围组织有粘连。本组中阴式组子宫>12孕周33例,无析1实用妇产科杂志,2007,23(5):75127531一例中转开腹,有绝育
2、术史39例,有1例因腹壁与子宫前(收稿日期:2009207228)壁粘连较重,牵拉子宫困难,中转开腹,其余手术成功。作者简介:孟贵琴,女,1972年8月生,主治医师,大同市第总之,经阴式全子宫切除术具有不开腹、创伤小、出血三人民医院,037008高龄髋部骨折的手术治疗及围手术期的处理霍州煤电集团总医院(031412)李长胜2004—2007年,我院共手术治疗124例高龄髋部骨折松,加强心理护理,增强患者对疾病康复的信心。术后1～患者,在认真做好围手术期工作及手术方式选择的基础上,2d,即可鼓励患者行下肢肌肉功能锻炼,术后3d鼓
3、励患者取得了满意的疗效,现总结分析如下。间歇半坐卧位,床上被动或主动活动膝、踝关节,行人工关1资料与方法节置换术患者术后1周左右可用助行器或扶双拐下床活1.1一般资料:在124例患者中,男性53例,女性71例。动,骨折内固定患者一般在6～8周左右扶拐下床活动,患年龄70～91岁,平均79岁。股骨颈骨折73例,按Garden肢不负重。分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型16例,Ⅲ型45例。粗隆间骨折512结果例,按Evan′s分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,Ⅲ型18例,Ⅳ所有患者均获得1～3年随访,根据Harris髋关节功型9例。所有患者X线片
4、分析均有不同程度的骨质疏松。能评分标准,进行疗效评定:优81例、良26例、可17例,优其中107例患有心、肺、脑等重要器官不同程度的内科合并良率86%。术后发生并发症33例,占26%,其中肺部感染症,占86.3%。8例,尿路感染11例,脑血管疾病3例,下肢静脉血栓21.2术前准备:术前应进行详细的检查和准备。①向患者例,伤口脂肪液化5例,褥疮1例,电解质紊乱3例,各病例本人及其亲属了解老人受伤前的精神状态和生活自理能经治疗后均痊愈。本组患者住院期间无死亡病例,术后1力;②常规检查包括胸部透视,心电图,血尿常规,肝肾功年内有2例
5、死于内科疾患。能,电解质,血糖、尿糖化验,必要时可行心脏超声、血气分3讨论析等检查,全面了解患者全身机能情况;③应注意了解是否3.1手术治疗的可行性与安全性:高龄老人髋部骨折过去有手术的禁忌证,如是否有近期(6个月以内)心肌梗死发以保守治疗为主。牵引保守治疗病残和病死率可高达作或冠状动脉造影及置管扩张等,对未控制的糖尿病和水、50%,股骨颈骨折常发生骨折不愈合和股骨头坏死。早期电解质紊乱,应在手术前给予适当纠正和控制,决不可勉强选择手术内固定治疗可以有效降低病死率和致残率,本组手术,以免引起严重后果;④有心脏疾患、高血压者,术
6、前应临床资料显示,高龄患者的年龄不应作为选择手术治疗的请相关科室会诊予以适当治疗纠正;⑤对于患肢常规需要禁忌证,如果无心、肺、肾、脑等重要器官失代偿性病变,均牵引制动,如无特殊情况,最好采用骨牵引,比较安全、省可选择手术作为主要的治疗方法。力,便于护理。而皮牵引弊病较多,因老年人皮肤松弛,肌3.2手术时机的选择:对于决定手术治疗的患者,其手术张力小,容易引起皮肤损伤或腓总神经损伤;⑥麻醉对高龄应尽量在1周内进行。本组患者手术时间平均为4d。在老人来说是一个不可忽视的问题,因为老人重要脏器功能积极做好术前准备的同时,要密切观察患
7、者对创伤的反应趋于衰退,储备代偿及应激能力下降,并存病种较多,术前以及各种合并症的正确及时的治疗,正确估计患者对手术应同麻醉师多交流,选择最为适合的麻醉方法。治疗的承受能力以及手术治疗对合并症治疗的影响以及术1.3手术方式:股骨颈骨折73例中,采用经皮多根斯氏针后发生各种并发症的可能性。内固定8例,空心螺纹钉内固定46例,股骨头置换9例,全3.3术前准备工作:术前应对心、肺、肾、脑等重要器官全髋置换术10例。股骨粗隆间骨折51例,采用动力髋螺钉面检查,请相关科室会诊,协助治疗患者的合并症,提高患(DHS)内固定29例,动力髁螺
8、钉(DCS)内固定14例,伽玛者对手术的耐受性。对于患肢常规牵引制动,如无特殊原钉(Gamma钉)内固定8例。因,最好采用骨牵引,比较安全,也便于护理。因老年人皮1.4术后处理:术后应常规入重症监护室(ICU)病房监肤松弛,肌张力小,行皮牵引易引起皮肤损伤或腓总神经损护,给予
